鞍山市鐵東區(qū)公共場所衛(wèi)生基層問題及解決建議

高柳　哈悅　張健

[摘要] 筆者作為基層衛(wèi)生監(jiān)督工作人員經(jīng)過十多年的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作，通過對鞍山市鐵東區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督情況進行分析。發(fā)現(xiàn)當前存在許多公共場所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法困難和難題，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生監(jiān)督隊伍薄弱，新興公共場所劇增，公共場所執(zhí)法依據(jù)不確定性（無法可依）等問題。筆者提出相應(yīng)的解決建議，應(yīng)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生監(jiān)督觀念，提高監(jiān)督管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 基層；公共場所；現(xiàn)狀；建議

[中圖分類號] R126.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-166-03

鞍山市鐵東區(qū)是政治、經(jīng)濟、文化中心區(qū)，區(qū)境面積 51.48 平方公里，近年來，鐵東區(qū)公共場所數(shù)量規(guī)模及新形式不斷涌現(xiàn)。公共場所是對公眾開放人群聚集，可能造成疾病傳播和群體性健康危害的經(jīng)營性場所以及公共交通工具[1]。公共場所存在物理性，化學性，生物性及放射性污染因素不良的影響。筆者發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法困難和難題，降低了監(jiān)督工作正常的發(fā)展，最主要的原因就是基層公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍薄弱，新興公共場所劇增，公共場所依據(jù)不確定性（無法可依）等問題。筆者對公共場所衛(wèi)生監(jiān)督過程中的現(xiàn)狀及問題進行了簡要分析，并提出一些不成熟的意見和建議供商榷。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1 基層公共場所的現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生監(jiān)督隊伍人員不足

鐵東區(qū)僅有8名公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)人員較少，人員缺乏，負責轄區(qū)內(nèi)七百個大小的單位， 還有一百多戶二次加壓供水的衛(wèi)生許可證審批及監(jiān)督。工作職責包括場所的預(yù)防性及日常衛(wèi)生監(jiān)督，上級臨時組織的各種檢查，化妝品監(jiān)管，群眾舉報案件處理，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，公共用品現(xiàn)場檢測，非職業(yè)性一氧化碳中毒，處理二次加壓供水監(jiān)督及投訴等等。任務(wù)重，管理相對人紙質(zhì)檔案多，查詢困難。隊伍發(fā)展緩慢，執(zhí)法創(chuàng)新性不強，執(zhí)法文書繁瑣，執(zhí)法效率低，難免有監(jiān)管疏漏。監(jiān)督員設(shè)置的比例遠遠低于國家規(guī)定的 1︰30～ 60 （ 監(jiān)督員數(shù)/ 監(jiān)督場所數(shù)）的要求，是1︰100。高負荷的工作占據(jù)了大部分的工作時間，沒有精力去學習專業(yè)知識。也有報道，很難有機會接受專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)教育， 專業(yè)知識和執(zhí)法水平難以提高[2]。

1.2 辦理公共場所衛(wèi)生許可證的不確定性（無法可依）

1987年4月1日國務(wù)院發(fā)布《公共場所衛(wèi)生管理條例》中，27年的公共場所有大的變化和差異，為此2011年6月21日遼寧省發(fā)布了《遼寧省公共場所衛(wèi)生管理規(guī)定》，雖然公共場所辦理單位名稱有所增加，但是工商局應(yīng)停留在1987年頒布《條例》的場所項目辦理衛(wèi)生許可證前置，對管理規(guī)定中的新興場所比如照相館或影樓、美甲店、網(wǎng)吧，事實上直接辦理了工商執(zhí)照（沒有辦理衛(wèi)生許可證前置），這就易導(dǎo)致監(jiān)管空盲區(qū)。雖然2011年5月1日《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》實施， 但具備的強制性和約束力仍然不夠，衛(wèi)生監(jiān)督管理范圍仍然含糊不清[3]。美體減肥室、室內(nèi)旱冰場、氧吧、干洗水洗衣物店、銀行營業(yè)大廳證券交易廳，保健按摩院、證券交易所、銀行、大型建材超市、按摩院、婚紗出租店等，筆者認為，應(yīng)列入公共場所衛(wèi)生管理系列，也可影響老百姓健康。列入公共場所監(jiān)管后易造成法律沖突和重復(fù)監(jiān)管； 而有一些新興行業(yè)卻未納入監(jiān)管范圍，造成了監(jiān)管空白[4]，因為無法律可以依據(jù)。以前，衛(wèi)生行政管理部門對飯館的許可管理，采用“兩證”并“一證”，只核發(fā)《食品衛(wèi)生許可證》。食品監(jiān)管職能劃分以后，按照相關(guān)法律規(guī)定，食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)《餐飲服務(wù)許可證》，衛(wèi)生行政管理部門將重新核發(fā)飯館等的《公共場所衛(wèi)生許可證》。

1.3 量化分級管理

依據(jù)量化分級管理的要求，對沐浴業(yè)、游泳池、住宿業(yè)，美容美發(fā)業(yè)分別進行量化分級管理。小型公共場所占總數(shù)的81%。評估結(jié)果表明：96%的公共場所經(jīng)營單位都被評定為C級單位。經(jīng)營者對評級基本不感興趣，無成效。原因：大型場所經(jīng)營者漠視量化分級結(jié)果， 部分經(jīng)營者確認為面子工程，消費者、經(jīng)營單位、監(jiān)管部門之間無任何關(guān)聯(lián)。監(jiān)管模式局限于管理層面上， 消費者知情度較低。“小單位”（小浴池、小旅店、小美容店、小理發(fā)店）衛(wèi)生狀況較差，令人擔憂，1996年的衛(wèi)生標準已經(jīng)不適應(yīng)當今社會，經(jīng)營者對量化分級漠視，要求也不高，達到C級可辦理衛(wèi)生許可就可以了。

1.4 集中空調(diào)通風系統(tǒng)的定期清洗及空氣質(zhì)量檢測情況極差

“非典”、甲型H1N1流感、軍團菌等空氣傳播性疾病的發(fā)生與流行與公共場所的室內(nèi)的空氣衛(wèi)生質(zhì)量（尤其是有集中空調(diào)的單位），疾病的傳播流行等因素受到重視。中央空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生學意義越來越受到衛(wèi)生管理者的關(guān)注[5-6]。2006年頒布了《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》。對轄區(qū)內(nèi)有集中空調(diào)的單位調(diào)查結(jié)果表明，98%的單位達不到要求。主要原因是鞍山市沒有此類評價結(jié)構(gòu)，暫時不能開展集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗及評價。空調(diào)清洗、監(jiān)測及評價的費用太高，經(jīng)營者不能承受，占92%，2%為監(jiān)測及評價機構(gòu)難尋。基層衛(wèi)生檢測機構(gòu)能力實在是缺乏。僅空氣質(zhì)量檢測，基層單位有些檢測的項目無資質(zhì)（例如甲醛等），有資質(zhì)的項目又開展不起來（例如CO2等），監(jiān)測儀器也很缺乏。符合全國的各地情況，基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)無法開展全面的監(jiān)測項目，監(jiān)測儀器的使用壽命短， 維修難，計量認證收費高[7]，限制了空氣質(zhì)量檢測及空調(diào)檢測等工作的開展。鐵東區(qū)衛(wèi)生防疫站是全額事業(yè)單位，都依靠財政撥款，許多檢查項目屬于無償服務(wù)或只收較少費用。近年來， 人員也在逐年增加。其他各地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)只能通過開有償服務(wù)來解決職工的工資、儀器設(shè)備的購置及更新等問題[8]。

1.5 鞍山市鐵東區(qū)公共場所消毒效果總體合格率較低

轄區(qū)內(nèi)的小型公共場所居多，占總數(shù)的53.8%，“小單位”空氣、公共用品及用具抽檢合格率低，小型公共場所格局往往是歷史遺留下來（老房子多），衛(wèi)生差，許可證率低，從業(yè)人員體檢培訓合格證低，經(jīng)營者無衛(wèi)生意識，布局已定，面積小，改建難。經(jīng)營者素質(zhì)也低，多為養(yǎng)家糊口，一味追求經(jīng)濟效益。沒有把消費者的健康放在首要，雖多次監(jiān)督指導(dǎo)及建議，但是部分“小單位”公共用品及用具根本不消毒，或者只流于形式，應(yīng)付各種各樣的檢查。2013年度的隨機檢測結(jié)果如下：公共浴室的合格率73.8%；游泳館的合格率66%（以夏季高峰期為主，全區(qū)共4個單位）；住宿的合格率78%；美容美發(fā)店的合格率79.4%。游泳館合格率最低，應(yīng)作為監(jiān)督重點，加大監(jiān)測力度，以提高其衛(wèi)生消毒質(zhì)量。進貨索證、消毒設(shè)施配備、衛(wèi)生制度建立均存在問題。

1.6 公共場所衛(wèi)生標準

公共場所應(yīng)當分別符合1996年度頒布了各項公共場所衛(wèi)生標準。對監(jiān)督指導(dǎo)起到了積極的作用，如今該標準也表現(xiàn)出現(xiàn)一定的滯后性。如公共浴室的淋浴用的水無檢測標準，用自來水標準評價有點高。

2 分析與對策

2.1 基層單位需要重視引進預(yù)防醫(yī)學專業(yè)相關(guān)人員

在職人員應(yīng)學習專業(yè)技術(shù)及業(yè)務(wù)水平。知法懂法，良好的工作態(tài)度，廉潔奉公。不建議政府將監(jiān)督人員納入國家公務(wù)員管理， 提高工作技術(shù)能力， 提倡晉級，保障高級知識業(yè)務(wù)人員的儲備，工作效率才能提高，培養(yǎng)高職稱、高技術(shù)、高素質(zhì)的基層監(jiān)督隊伍。加強許可證預(yù)防性監(jiān)督、審驗發(fā)放關(guān)、業(yè)務(wù)人員儲備、工作人員的按照國家比例配比、增加公共場所的監(jiān)督頻次、改善公共場所經(jīng)營單位衛(wèi)生設(shè)施配備水準。

2.2 衛(wèi)生行政部門應(yīng)和工商局聯(lián)網(wǎng)

工商局應(yīng)停留在《條例》的公共場所辦理衛(wèi)生許可證前置，對2011年《遼寧省公共場所衛(wèi)生管理規(guī)定》中的新興公共場所比如照相館或影樓、美甲店、網(wǎng)吧等都不需前置，也辦理了工商執(zhí)照。如果聯(lián)網(wǎng)后，就避免了這種錯誤出現(xiàn)，并可以保證許可的真實性，避免用假許可證辦理工商執(zhí)照。新的規(guī)章制度及法律法規(guī)，可以隨時更改。相互制約，信息互通，知法守法。改善我區(qū)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督及行政許可。杜絕交叉重復(fù)管理，而且容易造成工作職責不清， 互相推諉扯皮現(xiàn)象， 給監(jiān)管及經(jīng)營者帶來麻煩。

2.3 有專家建議以量化評分為依據(jù)

綜合審查結(jié)論來決定。各類場所的風險級別、信譽度級別、監(jiān)督頻率，風險越高的，信譽度越低，需要監(jiān)督的頻率就越高，反之需要監(jiān)督的頻率就越低[9]。基層監(jiān)督頻次如下：公共場所的量化分級評定為C級的，每年監(jiān)督3次；B級，2次；C級，1次；并提倡公示的形式，保障消費者權(quán)益。對“五小”門店加強執(zhí)法檢查。發(fā)揮新聞媒體輿論作用。量化分級評分表在監(jiān)督項目評分標準的設(shè)定上存在一些可行性和可操作性問題，尚需進一步修訂和完善[10]。必須將量化分級管理不流于形式，“形象工程”最終夭折，無法達到想要的效果。通過量化分級管理，使經(jīng)營者主動提高服務(wù)衛(wèi)生檔次，加強自我約束能力。促進從業(yè)人員衛(wèi)生意識、素質(zhì)有著積極的作用及經(jīng)營者的經(jīng)營理念。

2.4 集中空調(diào)的清洗

對集中空調(diào)的清洗難的問題，首先知識培訓，不清洗消毒的害處。建議經(jīng)營業(yè)戶主動要求清洗。鼓勵民營有資質(zhì)的單位，既要成本降低又要快捷。應(yīng)加強對集中空調(diào)系統(tǒng)清洗工作的規(guī)范與監(jiān)督，提高力度，將其納入換證、核發(fā)證的許可審查過程中，采取一票否決。同時采取企業(yè)引導(dǎo)和經(jīng)營戶集中清洗優(yōu)惠等措施，有效降低經(jīng)營戶清洗成本[11]。完善基層衛(wèi)生指標的采樣和檢測的能力，采用資源共享及技術(shù)合作，在現(xiàn)場的監(jiān)督檢查中加強檢測手段的運用，以提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的技術(shù)性和權(quán)威性[12]。

2.5 應(yīng)對基層公共場所消毒效果總體合格率較低，開展形式多樣的宣傳培訓活動

群眾對衛(wèi)生安全有深刻了解和關(guān)注，提高監(jiān)督。建立與經(jīng)營者之間良好的溝通機制，得到支持和配合，自覺承擔衛(wèi)生安全責任第一人。加強對從業(yè)人員培訓，多種方式，也可以要求經(jīng)營者聘請專業(yè)的培訓機構(gòu)開展培訓工作，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)必須考察培訓結(jié)果的監(jiān)督和評價工作。培訓一定要分清行業(yè)，從業(yè)人員時間有限，培訓要有針對性、分級、分批，分層次。對培訓效果好的單位樹立榜樣。

2.6 衛(wèi)生許可證的辦理

對于新興的公共場所，國家應(yīng)盡快建立審核標準和辦法，明確是否需辦理衛(wèi)生許可證。制定出與之相配套的國家標準及違反法律、法規(guī)進行處罰及檢測的依據(jù)，使公共場所的監(jiān)督做到有法可依；再者，當遇到重大傳染病爆發(fā)流行時，公共場所是人群的集中地，有存在引起人與人之間的傳染從而引發(fā)傳染病的爆發(fā)流行的危害，在法律法規(guī)中應(yīng)規(guī)定，在遇到上述危險存在時，哪些公共場所應(yīng)暫時關(guān)閉，實行衛(wèi)生行政控制措施。

公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作雖然日益劇增，衛(wèi)生監(jiān)督工作一定會邁上一個新臺階，符合我國新形勢要求的基層衛(wèi)生監(jiān)督管理模式。

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（收稿日期：2014-01-26）