小兒顱咽管瘤31例圍術期護理

李冬梅， 趙海萍，韓玉婷，陳蘭蘭，高艷紅

小兒顱咽管瘤31例圍術期護理

李冬梅1， 趙海萍2，韓玉婷1，陳蘭蘭1，高艷紅3

顱咽管瘤;圍術期護理

顱咽管瘤是小兒最常見的鞍區胚胎殘留性良性腫瘤，占小兒顱內腫瘤的15.3%，其起源位置多變，常可見于鞍內、鞍上、三腦室等部位[1]。因患兒年齡小，疾病治療復雜，所以圍術期護理對治療起到重要的作用。筆者對我院2011-01至2012-06顱咽管瘤患兒31例的圍術期護理進行總結分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例中，男19例，女12例。年齡5～15歲，平均9.3歲。臨床表現:視功能障礙14例，頭痛、嘔吐24例，多飲多尿17例，生長發育遲緩9例。所有患兒均為初次手術治療病例，術前均行蝶鞍區CT、MRI檢查，鞍內鞍上23例，腦室內8例。

1.2 手術方式及結果 本組患兒均采用開顱手術切除腫瘤。額下入路11例，翼點入路5例，經胼胝體—透明膈間隙—穹隆間入路16例。腫瘤全切除26例，次全切除5例， 2例患兒術后3個月內死亡。術后病理證實為顱咽管瘤。術后出現尿崩26例(83.9%)，隨訪期6個月至2年，復發2例，均采取再次開顱手術。

2 討 論

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 小兒顱咽管瘤手術風險大,并發癥多，患者家屬和患兒會產生不同程度悲觀、失望和焦慮情緒，對配合手術甚至有抵觸情緒，這就會增加手術過程的危險性，所以應重視患者的心理護理，針對不同心理狀態的患者做好心理疏導，使之情緒穩定。增加患兒對醫務人員的親切感，解除對手術的恐懼心理，使其配合治療與護理，7～15歲患兒基本可理解病情介紹，術前詳細客觀的向患兒和家屬介紹顱咽管瘤的疾病特點、手術方法、手術效果等，可以使患者及家屬能夠客觀認識病情，樹立對治療的信心。7歲以下患兒多無法理解疾病相關問題，但疾病臨床癥狀可對患兒心理和行為產生一定影響，這時護理人員應加強患者家屬教育，使家屬了解需要注意和配合的相關事項，積極主動配合治療完成。對伴有視力視野異常、肢體活動障礙、癲發作或年齡幼小的患者應加強生活基礎護理，防止意外損傷的發生。經過一系列心理、生活護理,本組患者及家屬都能以良好的心態積極配合手術，術前無意外傷害發生。

2.1.2 病情評估 顱咽管瘤患兒臨床表現復雜，除了常見的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，還常伴有尿崩，垂體功能低下，視力視野障礙，生長發育遲緩等特征性臨床表現[2]。尤其是低齡患兒，往往無不適主訴，臨床癥狀多隱匿，需要詳細向家屬詢問和查體才能獲得詳細的臨床資料。術前詳細了解患者癥狀、腫瘤生長特點以及既往的治療情況，不但有利于提高手術的安全性，同時也會對術后護理時遇到的新情況的判斷和處理提供重要的依據。

2.1.3 術前準備 顱咽管瘤患兒術前應該注意激素水平和營養狀況。患兒多伴有垂體功能低下表現、食欲差、營養不良、發育遲緩等情況，對手術的耐受力較差[2]。因此術前應給予高熱量、高蛋白、高維生素營養豐富飲食，提高機體的抵抗力，提高手術的耐受性。術前口服激素的患兒術前不能停藥，防止圍術期出現激素危象發生。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉清醒期護理 患兒術后回病房后應判斷其意識恢復情況，觀察視力瞳孔變化，四肢活動情況，并詳細記錄。如果術后患兒置入瘤腔或腦室外引流，需要根據醫師要求，妥善固定，每日詳細記錄引流腦脊液量和性狀，及時與醫師溝通，調整引流管高度。完全清醒后可采用患兒自覺舒適體位， 4～6 h內禁水,以免進食引起嘔吐,嘔吐時頭偏向一側,排出嘔吐物，防止誤吸。6 h后可逐漸進流食，后逐漸過渡至普食。小兒易出現輸液管理拔脫等情況，因此針對小兒患者應加強管路管理。本組病例均采用術中頸靜脈穿刺置管，術后保證液體輸入，無1例患兒自行拔除。應嚴密監測患者意識狀態，視力以及瞳孔變化情況，尤其是不能配合，沒有主訴的小兒患者，如出現意識變差，瞳孔不等大的情況及時匯報醫師，復查頭CT，了解有無術后出血等情況，并進行及時處理。

2.2.2 尿崩癥護理 尿崩是顱咽管瘤術后特征性臨床癥狀之一[3]。本組患兒術后出現尿崩26例(83.9%)。術后尿崩癥的主要原因是抗利尿激素缺乏[4]。兒童患者，由于血容量較成人少，手術耐受力差，輕度的尿崩都容易導致電解質紊亂。所以，需常規監測每小時尿量以及尿比重，出現尿量增多情況時，除觀察尿液顏色、尿量、檢測尿比重外，還應詢問患者主觀感受，檢測心率、呼吸、血壓等指標。

2.2.3 鈉代謝紊亂護理 鈉代謝紊亂也是顱咽管瘤患兒術后常見的并發癥之一，多具有時限性，一般經調整治療后2周可恢復正常。抗利尿激素分泌不適當綜合征和腦性鹽耗綜合征是術后中樞性低鈉血癥的主要原因[5]。治療原則是補鹽的同時限制入水量、利尿，主要是糾正患兒的低血鈉和低滲透壓狀態[6]。對于高鈉血癥和低鈉血癥交替的患者應該及時更改液體治療方案，防止病情加重。本組術后23例(71.9%)出現不同程度的血鈉異常，經過治療護理后，出院時只有4例仍存在輕度血鈉水平異常，并在以后隨診過程中得到糾正。

2.2.4 高熱護理 下丘腦同時也是體溫調節中樞，顱咽管瘤患兒術后可出現持續性高熱，體溫可達39～40 ℃ ，其中多數患兒皮膚無汗，多為中樞性高熱，可予物理降溫或短期人工冬眠療法。多數患者可恢復正常。本組在治療過程中多采用冰毯物理降溫，效果較理想。

2.2.5 垂體功能低下護理 顱咽管瘤患兒多存在一定程度的垂體功能低下表現，手術后可能進一步加重，因此術后應檢測內分泌水平，積極進行激素替代治療[2]。護理中要觀察患者是否有激素水平低下表現，警惕出現內分泌危象發生。本組術后19例(61.3%)存有不同程度的垂體功能低下，需要口服甲潑尼龍或甲狀腺素片進行替代治療，同時在隨訪過程中監測患兒身高及第二性征發育情況。

2.3 出院指導 術后應定期評估患者的恢復情況，根據醫囑指導患者進行激素替代治療，耐心和患者家屬交代患兒生活中需要注意情況，出院后可能出現的癥狀，什么情況下應及時就診，囑患者3個月后門診復查，堅持長期隨訪。

護理是整個疾病治療過程中至關重要的一環。小兒顱咽管瘤治療復雜，圍術期并發癥多，護理難度較大，是神經外科護理重點和難點。圍術期規范全面細致的護理可以促進患者術后恢復，增加手術安全性，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

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(2014-05-08收稿 2014-08-19修回)

(責任編輯 郭 青)

李冬梅，本科學歷，主管護師，E-mail:putishuli@sina.com

100039北京， 武警總醫院：1.神經血管外科，2.眼眶病科，3.護理部

高艷紅，E-mail:13552079598@163.com

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