護理干預在白大衣高血壓患者中的應用價值

鄭 艷，金 睿，馮 妍

護理干預在白大衣高血壓患者中的應用價值

鄭 艷，金 睿，馮 妍

白大衣高血壓；武警官兵；護理干預

白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)是指患者在診室內測得血壓升高而診室外血壓正常的現象[1]。以往研究顯示，在診室內偶測血壓并診斷為輕中度高血壓的患者中有20%～40%為WCH[2]，不會引起其他器官的損害。然而近年來研究認為，WCH作為高血壓病的一種特殊類型，能夠引起器官的損害[3]。本研究于2012-01至2012-03對30例確診為WCH的部隊患者進行了綜合護理干預，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇確診為WCH的武警某部官兵60例為研究對象，均為男性，符合下列標準：(1)符合WCH診斷標準，即血壓≥140/90 mmHg，24 h動態血壓(ABPM)白天平均血壓<135/85 mmHg或全天動態血壓<130/80 mmHg者；(2)年齡<60歲。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)患有其他嚴重的軀體性疾病；(3)有精神疾病或精神疾病家族史。所有研究對象隨機分為研究組和對照組，每組30例，其中研究組年齡25～54歲，平均(34.5±18.6)歲；對照組年齡24～55歲，平均(35.5±15.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有研究對象于同一天測量24 h ABPM，取平均值，第7天后重新測量。在此期間，對照組官兵未實施干預措施，研究組實施綜合護理干預，具體如下：(1)健康教育，由護理人員根據官兵不同的文化水平，有針對性地開展健康宣教，解釋WCH的相關知識，讓其知道WHC與緊張的心理狀態密切相關，應該學會保持平靜的心理狀態，樂觀的情緒，避免測血壓時過度精神緊張，并且要低鹽、低脂飲食，測血壓前避免飲酒、喝濃茶、咖啡及吸煙等。(2)心理干預，以疏導為主，減輕WHC患者心理壓力。要探尋官兵不合理的思維特點及認知偏差，分析其焦慮心理的來源，采取有針對性的心理疏導，幫助其建立正確認識問題的思維方式，消除心理問題，從而有效改善導致WCH的心理因素。(3)有研究結果顯示，播放舒緩音樂可減輕患者緊張、焦慮狀態[4]。當患者再次測量血壓時，可在診室內播放輕音樂，能夠在音樂干預下緩解緊張的心理情緒。同時護士要態度和藹，主動與官兵交談，盡量分散他們的注意力，使其保持良好的心理狀態。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理干預前和干預后7 d ABPM 和漢密爾頓焦慮量表(hamiltion anxiety scale，HAMA) 評分情況，ABPM采用便攜式血壓記錄儀進行，采用上臂袖帶間隙性自動充氣加壓，然后拾取24 h氣囊內的壓力波信號。HAMA評分過程由經過訓練的2名護理人員應用統一指導語聯合檢查，采用交談與觀察的方式評分，HAMA包括14個項目，項目采用0～4分的5級評分法，得分越高說明焦慮癥狀越重。

2 結 果

2.1 兩組血壓比較 兩組干預前SBP和DBP水平，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組SBP和DBP明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01，表1)。

表1 兩組白大衣高血壓患者干預前后ABPM水平比較 (n=30；±s)

注：與對照組比較，①P<0.01

2.2 兩組HAMA比較 兩組干預前HAMA水平差異無統計學意義[(17.34±1.64)vs(17.65±1.43)，P>0.05]，干預后研究組(6.54±23.8)HAMA明顯下降，與對照組(11.57±7.78)比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

WCH是指僅在診室內測得血壓升高而診室外血壓正常的現象。近年來，隨著高血壓診斷技術的進展，發現WCH患者占診室診斷高血壓患者的15%～30%，甚至高達40%[5，6]。國外的研究結果提示，WCH在青少年可能代表了成年以后持續性高血壓的開端， WCH具有一定的靶器官損害和代謝危險性[7，8]。因此目前的觀點認為， WCH 造成靶器官損害的概率較正常血壓要大，對心血管系統是一種低危因素，應該嚴密監控，積極干預治療。

本研究采用綜合的護理干預措施對伴有WCH的官兵進行護理，結果表明，采用綜合護理干預的官兵ABPM和HAMA水平均明顯下降，這說明綜合的護理干預可以有效緩解焦慮情緒，從而有效降低官兵WCH水平。這可能是因為通過健康教育和心理干預等綜合措施能明顯緩解患者焦慮等不良情緒，而研究顯示焦慮時血內腎上腺素濃度增高，從而可以引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高。

綜上所述，本研究認為綜合的護理干預能有效緩解武警官兵焦慮等情緒，從而保持血壓穩定，避免WCH的發生。但是本研究存在研究樣本較少的局限性，因此有關綜合的護理干預在武警官兵WCH的長期效果有待大樣本的臨床實驗來證實。

[1] Godil S S, Tabani H, Khan A H,etal. White coat hypertension is not a benign entity: a cross-sectional study at a tertiary care hospital in Pakistan[J].J Pak Med Assoc，2011，61(9):938-943.

[2] Rugnath T,Pillay B J,Cassimjee M H.Twenty-four hour ambulatory blood pressuremonitoring in general practice [J].South African Med J,2000,90(9):898-904.

[3] Kario K,Shimada K,Schwartz J E,etal. Silent and clinically overt stroke in older Japanese subjects withwhite-coat and sustained hypertension [J].J Am Coll Cardiol,2001,38(1):238-245.

[4] 徐佳敏，徐麗珠.音樂干預對白大衣高血壓患者門診隨測血壓的影響[J].中國實用護理雜志，2008，24(4)：57-58.

[5] Nakashima T，Yamano S，Sasahi R，etal. White-coat hypertension contributes to the presence of carotid arteriosclerosis[J]. Hypertens-Res，2004，27(10)：739-745.

[6] Moreira M，Alcantara P，Alcantara C，etal. Cardiac structure and functional alterations in white coat hypertension[J]. Am J Hypertensions，2003，16(5)：172.

[7] Koch V H, Furusawa E A, Saito M I,etal.White coat hypertension in adolescents[J].Clin Nephrol, 2000,52:297-303.

[8] Vaindirlis I,Peppa P M,Dracopoulou M,etal. “White coathy pertension”in adolescents: increased values ofurinary cortisol and endothelin[J]. J Pediatr,2000,136:359-364.

(2014-04-09收稿 2014-07-06修回)

(責任編輯 尤偉杰)

鄭 艷，本科學歷，副主任醫師，E-mail:1455488287@qq.com

110034沈陽，武警遼寧總隊醫院護理部

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