經皮冠狀動脈介入治療術后并發造影劑腦病5例

梁 偉，楊 俞，覃 策，梁建成

經皮冠狀動脈介入治療術后并發造影劑腦病5例

梁 偉1，楊 俞1，覃 策1，梁建成2

經皮冠狀動脈介入治療；造影劑腦病

近年來，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的應用逐漸增多，術中造影劑的劑量也隨之增加，造影劑相關的不良反應，如過敏反應、造影劑腎病、凝血功能障礙、造影劑腦病(contrast-induced encephalopathy，CIE)越來越受到臨床的關注。CIE是一個罕見的病癥，在血管內使用造影劑后出現，多為短暫性，部分患者癥狀較重，甚至死亡，神經系統檢查或者CT掃描可發現異常[1]。我院2012-01至2013-12行PCI術患者中有5例出現造影劑腦病，經積極治療后康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例中，男4例，女1例，年齡64～88歲，其中急性前壁心肌梗死1例，急性下壁心肌梗死2例，不穩定型心絞痛2例。既往高血壓病史4例，糖尿病病史3例，無腦血管疾病及精神癥狀。術中造影顯示即刻冠脈血流均恢復TIMI3級血流，無慢血流和復流發生。均使用碘普羅胺(優維顯)為造影劑，術后予以生理鹽水按1 ml/(kg·h)水化24 h。5例基本情況見表1。CIE發生在應用造影劑后1～18 h，患者表現為興奮、幻覺、躁動不安，意識模糊，答非所問，呈譫妄狀態，雙眼視物模糊等癥狀，查體無明顯神經系統病理征，生命體征均穩定，經CT或MRI等影像學檢查除外其他神經系統疾病，考慮CIE可能。予以吸氧、補液(加快水化速度)，利尿等對癥支持治療，加快對造影劑的代謝(表2)。

表1 5例PCI術后發生CIE患者基本情況

表2 5例PCI術后發生CIE患者發病情況

1.2 結果 經積極治療后，全部患者癥狀在術后5～25 h完全消失，未出現相關并發癥。有1例對CIE發生后的事形成短暫性記憶缺失。

2 討 論

造影劑腦病是由于造影劑的不良反應所引起的神經系統結構或功能短暫、可逆性異常，可出現一系列神經系統表現——包括局灶性神經功能缺損(偏癱、偏盲、皮質盲性、失語和帕金森病)及全身的癥狀(意識模糊、性發作和昏迷)。CIE通常發生于注射造影劑后2～12 h，一般在24～72 h消失[2]，文獻[3]報道發病率為0.06%。

造影劑腦病一旦確診應積極處理。筆者認為，可以根據患者心功能情況，適度水化，必要時可應用利尿藥促進排泄。對于譫妄患者，還需考慮是否應用鎮靜藥，需要警惕可能會導致呼吸抑制及掩蓋神經系統癥狀。對于合并腦水腫的患者，可考慮使用激素或甘露醇。一般而言，經充分水化支持治療，促進造影劑排泄后，患者癥狀均很快改善，神經系統功能會完全恢復，很少遺留后遺癥，但部分病例可能會有永久性局灶功能損害。

目前，關于哪些危險因素促發CIE尚不確定，通常認為造影劑腎病的高危因素同樣也能促使CIE的發生，如高齡、男性、高血壓病患者是高危人群，合并有腎功能不全或其他可導致造影劑清除減弱或腦功能損傷的疾病，也是出現CIE的高危因素。Law等[4]報道了1例合并高血壓、糖尿病、腎功能不全CKD3期等疾病的患者，出現了嚴重的CIE。Kocabay等[5]報道了一組共9例PCI術后出現CIE的患者，其中5例表現為意識障礙，2例表現為眼肌麻痹，1例為小腦功能障礙，1例為單癱。其中患有高血壓病的占89%，伴有高脂血癥的占55%，伴糖尿病者占22%。本組5例CIE患者均為高齡男性，且患有高血壓病、糖尿病，腎功能相對較差。因此高血壓可能是造成造影劑外滲最主要的誘因，是CIE最重要的危險因素。

總之，CIE是一種由于使用血管造影劑而導致的急性、自限性、預后良好的短暫神經系統功能紊亂。對其預防是重點，術中應盡量少用造影劑，且使用非離子型、等滲或低滲的造影劑，術后應盡早充分水化，特別是對合并有高危險因素的人群；術后密切觀察，及早發現并準確診斷，盡早處理，有效防止不可逆性損害的發生。

[1] Yu J,Dangas G.Commentary:new insights into the risk factors of contrast-induced encephalopathy[J].J Endovasc Ther,2011,18(4):545-546.

[2] Torvik A,Walday P. Neurotoxicity of water-soluble contrast media[J]. Acta Radiol Suppl，1995，399:221-229.

[3] Dde Bono.Complications of diagnostic cardiac catheterisationg:results from 34,041 patients in the United Kingdom confidential enguiry into cardiac catheter complications.The Jiont Audit Committee of the British Cardiac Society and Royal College of London [J]. Br Heart J,1993,70(3):297-300.

[4] Law S, Panichpisal K. Contrast-induced neurotoxicity following cardiac catheterization[J]. Case Rep Med，2012,7:267.

[5] Kocabay G, Karabay C Y, Kalayci A,etal. Contrast-induced neurotoxicity after coronary angiography[J]. Herz,2014,39(4):522-527.

(2014-04-19收稿 2014-06-26修回)

(責任編輯 尤偉杰)

梁 偉，本科學歷，主治醫師，E-mail:vliangdoctor@163.com

1. 400020重慶，解放軍第324醫院心血管內科；2.753400，寧夏石嘴山市第三人民醫院

楊 俞，E-mail:37141931@qq.com

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