妊娠糖尿病患者住院規范化管理模式的建立及其意義

劉衛紅，劉巧麗，王美娟，張 鑫，李 菁，劉 丹

妊娠糖尿病患者住院規范化管理模式的建立及其意義

劉衛紅，劉巧麗，王美娟，張 鑫，李 菁，劉 丹

妊娠糖尿病；規范化管理；模式

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期才出現的糖代謝異常，是妊娠期常見的并發癥之一。世界各國的 GDM發生率為1%～14%，而中國為1%～5%,最近幾年呈逐年上升的趨勢[1]。血糖控制不良對孕婦及圍生兒都有較大的危害，造成嚴重威脅，所以加強孕期血糖控制尤為重要。為此，我科在實踐中摸索形成了一套GDM管理模式，對GDM住院患者進行系統合理的管理，效果較好。

1 對象與方法

1.1 對象 2011-07至2013-12，孕24～28周在門診確診為GDM并需要轉入婦產科病區進行短效胰島素治療的妊娠期糖尿病患者120例，初產婦 97例，經產婦23例。其中72例患者住院期間嚴格接受規范化管理，作為實驗組；48例由于各種原因，住院期間未嚴格接受規范化管理，作為對照組。兩組孕婦年齡、體質指數(BMI)差異無統計學意義，具有可比性。比較兩組孕婦住院期間糖代謝情況、胰島素用量及平均住院日等。

1.2 規范化管理模式 在住院期間，對GDM孕婦及其家屬進行系統規范化管理。

1.2.1 入院宣教 介紹科主任、護士長、主治醫師、責任護士，介紹病區環境及陪探視時間等，為GDM孕婦計算BMI，向配餐員定好孕婦的糖尿病餐。

1.2.2 婦產科、營養科、內分泌科醫師聯合會診 患者入院當日，主治醫師帶患者一起到妊娠糖尿病聯合門診，請營養科、內分泌科醫師進行會診，給出會診意見；同時責任護士根據醫師的意見，為每位患者制定個性化治療教育方案，對GDM患者進行系統的健康教育。

1.2.3 系統全面的GDM教育 (1)完善糖尿病教育設施: 設立專門的宣教室，通過各種食物模型使患者對食物有清晰直觀的認識，定期(每周一、周三)觀看我科自制的糖尿病健康教育幻燈片及錄像，并發放我科自制的健康教育手冊，加強營養指導及宣教力度，使住院GDM患者能嚴格地執行飲食控制。(2)飲食方法: 以“三大餐、三小餐”為原則，根據每位患者的BMI及個體差異，配合配餐員制定個體化飲食標準，告知其食物交換份的含義，指導其對食物進行等值交換。(3)適度運動: 由責任護士進行動作示范，詳細講解GDM孕婦運動方式、強度和頻率。運動訓練場包括婦產科病區、妊娠糖尿病聯合門診會議室以及半居家訓練場所三大類。(4)胰島素治療:進一步規范胰島素注射技術，保證胰島素的利用率。(5)血糖自我監測: 指導患者正確使用血糖儀，并告知血糖監測的重要性，提高孕婦血糖監測的依從性。

1.2.4 出院宣教 告知患者出院后繼續堅持飲食控制、運動、胰島素治療、控制血糖平穩、定期門診隨訪的重要性，在妊娠糖尿病聯合門診繼續隨訪治療，保證治療的連續性。

1.3 孕期血糖控制標準 孕婦無饑餓感，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[2]，凌晨3：00血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組孕婦住院期間空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、平均住院日均低于對照組，兩組相比差異均有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組孕婦孕期糖代謝、胰島素用量及平均住院日比較 ±s)

3 討 論

妊娠糖尿病對母兒均有很大影響，并與糖尿病病情及血糖控制水平密切相關，因此妊娠糖尿病可嚴重影響母嬰健康，導致不良的妊娠結局。

妊娠糖尿病的影響：(1)高血糖狀態可以引起胚胎發育異常，流產發生率明顯增高，而且如果血糖控制不好，極易誘發孕婦感染，感染又會進一步加重糖代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒，形成惡性循環。(2)胎兒體重過大，會使難產、產傷、剖宮產率增高。另外，胎兒高血糖高滲狀態使胎尿排出增多，造成羊水過多、胎膜早破[3]。

妊娠糖尿病對胎兒及新生兒的影響：糖代謝異常孕婦巨大兒發生率顯著高于正常孕婦，除此之外，胎兒生長受限及發生胎兒早產、流產及胎兒畸形的概率均高于正常孕婦，并且，胎兒出生后由于葡萄糖來源中斷，而新生兒高胰島素血癥仍存在，可繼發新生兒低血糖[4，5]。

本研究結果表明，實驗組GDM孕婦在住院期間經過系統規范化管理，血糖控制良好，血糖基本維持在正常水平，空腹及餐后2 h血糖均低于對照組，并且胰島素用量也明顯低于對照組，由于患者血糖控制平穩，胰島素用量穩定，從而減少了患者的住院天數，減輕了患者的經濟負擔及心理壓力，為孕婦增加了治療信心。同時，筆者還發現，通過住院期間短期健康教育后GDM孕婦自我血糖監測依從性提高，在控制血糖的同時可有效防止低血糖的發生。

[1] 鄭迅風，董巨浪，杜繼紅，等.妊娠期糖尿病的干預治療與妊娠結局的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2012，8(4) ：447-449.

[2] 樂 杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2010：150-154.

[3] 李海素，狄英波，譚 沖，等.妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究[J].中國婦幼保健，2012,27(2):357-358

[4] 解晨穎，申鳳蘭. 1例2型糖尿病合并胰島細胞增生致嚴重低血糖的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2013, 8(7): 676-677.

[5] 時春艷.妊娠期糖代謝異常對巨大兒發生率及其他相關問題的影響[J].中華圍產醫學雜志，2005，8(1)：11.

(2014-03-31收稿 2014-08-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

劉衛紅，本科學歷，副主任護師，E-mail:gracelijing2008@163.com

100039北京，武警總醫院婦產科

李 菁，E-mail：gracelijing2008@163.com

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