秦 陽，吳艷英，金東輝，閆小萍

長春市兒童和青少年原發性高血壓與肥胖相關性分析

秦 陽1，吳艷英2，金東輝2，閆小萍3

目的 總結長春市3～18歲兒童和青少年超重肥胖和原發性高血壓的發生率，分析原發性高血壓與超重肥胖的相關性，為兒童和青少年超重、肥胖、高血壓的防治提供科學依據。方法 2012-07至2012-09，采用整群隨機抽樣對長春市4860名3～18歲兒童和青少年進行高血壓、肥胖流行特點的橫斷面調查。對資料進行統計學分析。結果 (1)3～18歲兒童和青少年高血壓發生率8.9%。超重肥胖總發生率20.9%，肥胖的高峰期出現于9～11歲。(2)超重組高血壓發生率13.17%，肥胖組高血壓發生率32.85%，顯著高于體重正常組高血壓發生率(5.3%)，BMI值增加對收縮壓升高產生的影響高于對舒張壓升高產生的影響。(3)BMI、腰圍、腰圍身高比(waist to height ratio,WHtR)與收縮壓和舒張壓均呈正相關，腰圍和BMI與血壓的相關性優于WHtR，沒有明顯性別差異。(4)有家族史者超重肥胖發生率為56.3%，無家族史者超重肥胖發生率為18.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。(5)高血壓更易出現糖、脂代謝紊亂，多元Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、血脂水平是影響血壓的主要因素，BMI對收縮壓的影響顯著，腰圍對舒張壓的影響差異有統計學意義(P<0.05)。結論 BMI能夠敏感預測兒童及青少年高血壓，目前我國兒童和青少年超重肥胖發生率明顯升高，此類人群中高血壓發病的危險性顯著增強。

兒童和青少年；高血壓；體重指數；腰圍；腰圍身高比

全球肥胖兒童和青少年正以驚人的速度增長，在美國，近20年來超重發病率上升了近2倍[1]。目前，我國正處于經濟轉型過程中，隨著膳食結構和生活方式的改變，兒童和青少年肥胖率迅速上升，如我國10歲兒童在1985-2000年的BMI值增長幅度驚人[1]。國內外大量研究證實,肥胖兒童的血壓明顯高于非肥胖兒童[2-5]。目前，我國肥胖和原發性高血壓在兒童和青少年中迅猛增長，肥胖與兒童原發性高血壓的關系也日益被重視。本研究對長春市超重、肥胖兒童和青少年的高血壓發生率進行總結，分析兒童和青少年超重肥胖及高血壓的特征，探討體重指數(BMI)、腰圍、腰圍身高比與原發性高血壓的相關性，旨在為兒童和青少年超重、肥胖、高血壓等心血管疾病的防治提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012-07至2012-09，選取長春城區和郊縣農村3～18歲的健康兒童和青少年。抽樣方法為整群隨機抽樣，選取三個城區(朝陽區、寬城區、二道區)和三個郊區縣(農安縣、德惠縣、榆樹縣)。在知情同意的情況下進行體格檢查，家長填寫調查問卷。

1.2 內容 現場調查包括健康問卷調查、體量指標檢測、血壓測量，健康調查問卷包括經濟情況、膳食營養、體力活動及生活方式、家族成員及個人疾病史，由家長填寫并簽署體檢知情同意書；體量指標檢測包括身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓檢查。在測量身高體重后，進行計算。

計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(cm)，腰圍身高比(WHtR)=腰圍(cm)/身高(cm)。

1.3 血壓測量方法 采用美國心血管研究中心推薦的“兒童血壓測量方法”及“中國高血壓防治指南”推薦的測量方法進行血壓測量，取Korotkoff第1音為收縮壓、第4音為舒張壓。每位受檢者測量三次，每次間隔1 min并抬高右上臂5～6 s，取后2次的平均值為其血壓值；發現血壓偏高者(3～6歲血壓>110/70 mmHg，7～12歲血壓>125/80 mmHg，13～18歲血壓>130/85 mmHg)，要求受檢者休息30 min～1 h，再重復連續測壓3次，穩定后記錄其血壓值。

1.4 診斷標準 (1)高血壓、正常高血壓的判定：參照美國CDC的性別、年齡別、身高百分位(P50)的血壓P95值[6]，收縮壓和(或)舒張壓≥P95為高血壓。(2)超重、肥胖的判定：以BMI切點判定肥胖和超重。7～18歲年齡組參照中國國際生命科學學會中國肥胖問題工作組(WGOC)制定的中國學齡兒童和青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準[7]判定有無超重及肥胖；3～5歲年齡組參照國際肥胖工作組(IOTF)標準[8]；6歲組參照“2000年全國學生體質調研”八城市第P90值(未發表)，BMI≥P90(男生19.13,女生18.24)者為肥胖。(3)高血糖標準判定：根據1999年WHO標準，以空腹及糖耐量試驗2 h靜脈血漿葡萄糖值記，高血糖包括糖尿病、糖耐量低減、空腹血糖受損。糖尿病指空腹血糖≥7.0 mmol/L或任意時間血糖≥11.1 mmol/L；糖耐量低減指空腹血糖<7.0 mmol/L且糖耐量試驗2 h血糖≥7.8 mmol/L并 <11.1 mmol/L；空腹血糖受損指空腹血糖≥6.1 mmol/L并 <7.0 mmol/L且糖耐量試驗2 h血糖<7.8 mmol/L。(4)高血脂判定：根據2009年發布的“兒童和青少年血脂異常防治專家共識”，靜脈血清膽固醇≥5.18 mmol/L和/或三酰甘油≥1.7 mmol/L。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件分析，組間比較采用t檢驗、計數資料比較采用χ2檢驗，并進行Pearson相關分析、多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 共完成調查3～18歲兒童或青少年4829名。其中男2421名，女2408名，平均(12.0±3.7)歲，高血壓發生率8.9%，男性為9.9%,女性為7.9%。

2.2 血壓與超重、肥胖的關系 BMI、腰圍、WHtR的年齡性別分布特征，三者均表現為男性略高于女性；從年齡分布上看，BMI和腰圍隨年齡增加而增加，WHtR于3～6歲年齡段隨年齡增加呈下降趨勢，6～18歲年齡段隨年齡增長變化不大(女性最小值0.4167,最大值0.4323；男性最小值0.4207,最大值0.4487)。

2.2 肥胖發生率 3～18歲兒童和青少年超重肥胖總發生率20.9%，其中超重發生率11.4%，女性為9.1%，男性為13.5%；肥胖發生率9.5%，女性為6.9%，男性為12.0%。男性均顯著高于女性。體重正常人群中腰圍偏高者占0.7%,超重者中腰圍偏高者占18.9%,肥胖者中腰圍偏高者占77.1%。從年齡分布上看，肥胖的高峰期出現于9～11歲，差異無統計學意義。

2.3 不同體重組間高血壓發生率比較 依據BMI將調查對象分為體重正常、超重和肥胖組，計算各組高血壓發生率，結果顯示，肥胖組(32.85%)顯著高于超重組(13.17%)和體重正常組(5.44%)，差異有統計學意義(P<0.05)。比較不同體重組單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓和高血壓的發生率顯示，肥胖和超重組均高于體重正常組(χ2值分別為878.509,184.525,2285.758,P值均<0.05)。

2.4 BMI、腰圍、WHtR與血壓的相關性分析 將BMI與收縮壓和舒張壓進行相關性分析發現，BMI與收縮壓和舒張壓均呈顯著正相關，相關系數分別為0.550和0.411。腰圍、WHtR與收縮壓和舒張壓也呈正相關，腰圍與收縮壓和舒張壓的相關系數分別為0.553和0.415；WHtR與收縮壓和舒張壓的相關系數分別為0.308和0.206。沒有表現出明顯的性別差異。

2.5 超重肥胖與家族史的關系 通過問卷調查詢問所有調查對象一、二級直系親屬肥胖發生情況，比較有家族史和無家族史兒童和青少年超重和肥胖的發生率，χ2=838.998，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 長春市3～18歲調查對象家族史對發生 超重和肥胖的影響 (n；%)

2.6 高血壓與高血糖、脂代謝紊亂的關系

2.6.1 不同血壓組血糖、血脂水平比較 高血壓組空腹血糖、糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖、空腹血膽固醇、空腹血三酰甘油水平均高于血壓正常組，除糖耐量試驗2 h血糖外(P=0.12)，差異均具有統計學意義(P<0.05,表2)。

比較指標血壓正常組(n=4399)高血壓組(n=430)tP空腹血糖4．5±0．494．7±0．58-9．39<0．05OGTT2h血糖5．3±0．875．5±0．85-1．540．12空腹血膽固醇4．0±0．334．1±0．43-8．80<0．05空腹血三酰甘油1．1±0．571．3±0．72-11．57<0．05

2.6.2 不同血壓組糖、脂代謝紊亂發生率比較 高血壓組高血糖、高血脂發生率分別為1.3%、16.8%，血壓正常組分別為0.58%、7.9%，高血壓組是血壓正常組的2倍，(χ2值分別為11.37、121.18，P<0.05)。

2.7 Logistic回歸分析 對性別、年齡、腰圍、BMI、血糖、血脂水平、高血壓家族史等影響因素進行多元Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、血脂水平都是影響血壓的主要因素，BMI偏高對收縮壓的影響顯著，腰圍偏高對舒張壓的影響顯著(表3)。

表3 長春市3～18歲調查對象相關影響因素 與高血壓的多元Logistic回歸分析

3 討 論

大量流行病學調查顯示，成人原發性高血壓可能始于兒童期，且兒童期進行干預可以預防或推遲高血壓的發生[9-12]。因此，尋找一個能夠敏感且穩定預測兒童和青少年高血壓的指標是亟待解決的問題。

3.1 兒童和青少年血壓與BMI呈正相關 本研究采用的BMI界值能夠敏感預測兒童和青少年高血壓，超重和肥胖組高血壓發生率分別為13.17%和32.85%，顯著高于體重正常組的5.44%。隨BMI值增加，高血壓發生率明顯升高，BMI與收縮壓和舒張壓成顯著正相關，BMI升高對收縮壓升高的影響大于對舒張壓升高的影響，更易引致收縮期高血壓，與王予川等[13]的研究結論相同。

3.2 BMI、腰圍、WHtR與血壓的相關性比較 一直以來，BMI用于描述單純性肥胖，腰圍用于描述腹型肥胖[14,15]。國內外的研究顯示，兒童和青少年腹型肥胖大多同時伴有心血管疾病危險因素，與心血管疾病的進展密切相關[16，17]。本研究結果顯示，BMI和腰圍均與血壓呈顯著正相關，兩者相關系數沒有明顯差異，對預測兒童和青少年收縮期高血壓較敏感。

國內外大量研究證實，成人腰圍或WHtR能夠獨立預測心血管疾病危險因素，且較BMI優越[18-20]。美國和日本的學者在兒童及青少年中得出類似結論[21]；荷蘭的學者認為，WHtR在預測心血管疾病危險因素方面并不比腰圍和BMI優越[22]。本研究發現，WHtR與收縮壓和舒張壓呈正相關，但其相關系數低于BMI和腰圍，比較長春市與美國兒童和青少年WHtR的年齡性別分布特征，較美國的WHtR均數(男性0.461,女性0.464)低,且本研究結果表明，男性WHtR略高于女性；而在美國的研究中沒有發現明顯的性別差異。從年齡分布上看，長春兒童和青少年的WHtR在3～6歲年齡段隨年齡增加呈明顯下降趨勢，6～18歲年齡段隨年齡增長變化不大，而在美國的研究中沒有發現明顯的年齡差異。

3.3 增加兒童及成年后心血管疾病危險因素的聚集 大量流行病學和臨床調查研究均顯示，肥胖與心血管疾病危險因素之間的聯系始于生命早期。鄒朝春等[23]發現，肥胖兒童和青少年即存在高血壓和動脈內膜增厚等血管病變，并與脂代謝紊亂密切相關。本研究中已顯示出高血壓、高血糖、脂代謝紊亂更易聚集于超重肥胖兒童，高血脂是高血壓的重要影響因素，兒童期肥胖是隨年齡增長逐漸增多的心血管疾病的獨立危險因素，較成年后肥胖對心血管系統的危害更為嚴重，肥胖兒童往往同時具有多種心血管疾病危險因素，這些和超重并存的多種心血管疾病危險因素長期使心血管系統高負荷，加速動脈粥樣硬化和高血壓等心血管疾病進展，以及加重對靶器官的損害。

重視兒童和青少年時期BMI變動、監測血脂水平，早期干預，有利于降低成人原發性高血壓的發生率。長期監測BMI變動趨勢可以預測其成年后超重、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等心血管疾病發生的危險性，防治兒童和青少年肥胖可以減少以后心血管病的發生。本研究發現，兒童和青少年發生超重肥胖的高峰期出現于11歲左右，男生發生率達35.6%,女生發生率達20.1%，可能與青春期前后體質發生明顯變化且食欲旺盛、家長過度為孩子添加營養品有關，因此應注意這段時期的能量攝入和消耗平衡，適當增加體力活動，保持BMI在理想范圍增長。兒童和青少年超重肥胖發生率有明顯性別差異，7～17歲年齡組男生超重肥胖發生率明顯高于女生，推測與女生相比，可能是由于男生及其家長不太注意個人飲食習慣和體重增長。兒童和青少年超重肥胖的發生有家族聚集傾向，有家族史者超重肥胖發生率為56.3%，無家族史者超重肥胖發生率為18.7%，可能與遺傳因素以及肥胖的父母與子女生活習慣及飲食愛好相同有關。因此有肥胖家族史的兒童更應注意BMI的增長趨勢。肥胖兒童，通過改變生活方式合理減輕體重，能夠逆轉心血管疾病的發生發展，血壓亦隨之下降。BMI能夠敏感預測兒童及青少年高血壓，且對兒童進行身高體重的測定相對準確易行，因此，應將BMI作為識別原發性高血壓易患者的重要指標之一，呼吁社會各界予以重視，抓好兒童時期心血管病的預防，以減少成年期心血管病的發生，提高全民族健康素質。

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(2014-02-25收稿 2014-07-10修回)

(責任編輯 郭 青)

Relationship between primary hypertension and obesity in children and adolescents of Changchun City

QIN Yang1, WU Yanying2, JIN Donghui2, and YANG Xiaopin3.

1. Clinic of Jilin Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Forces, Changchun 130062，China; 2. Department of Cardiology, Jilin Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Changchun 130052, China; 3. Computer Management Center, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To determine the relationship between primary hypertension and obesity in 3-18-years-old children and adolescents of Changchun City so as to provide scientific basis for early prevention of hypertension. Methods Children aged from 3 to 18 years were sampled by random-cluster. Height, weight, waist circumference and blood pressure were measured. Questionnaire survey,t-test, and Chi-squared test were conducted. Pearson correlation analysis and multivariate Logistic regression analysis of the data were used. Results (1)The prevalence of hypertension was 8.9%. The prevalence of overweight and obesity was 20.9%. The peak of obesity was found at the age of 9 to 11 years. (2) The incidencies of hypertension in overweight and obesity groups were 13.17% and 32.85%，respectively significantly higher than in the normal weight group(5.3%). The influence of BMI on systolic blood pressure was greater than its influence on diastolic blood pressure.(3)BMI, waist circumference, waist height ratio (WHtR) were positively correlated with systolic blood pressure and diastolic blood pressure. The correlation between waist circumference and BMI with blood pressure was greater than WHtR; there was no significant gender differences. (4) The incidence of overweight and obesity was 56.3% in adolescents with overweight family history, and it was 18.7% in adolescents without overweight history (P<0.05). (5)Children with high blood pressure were more likely to be inflicted with hyperglycemia and lipid metabolism disorder. BMI, waist circumference and serum lipids were the main factors influencing the blood pressure. BMI significantly influenced systolic blood pressure whereas waist circumference significantly influenced diastolic blood pressure(P<0.05). Conclusions Hypertension in children and adolescents can be predicted sensitively by BMI. At present, incidence of overweight and obesity has increased significantly in China. The intervention against overweight, obesity and hypertension among children and adolescents should be concerned with by local government, schools and parents.

adolescent; hypertension; BMI; waistline; waist to height ratio

秦 陽，本科學歷，主管護師，E-mail: 122095164@qq.com

1.130062長春，武警吉林總隊干休所衛生所，2.130052長春，武警吉林總隊醫院心內科;3.100039北京，武警總醫院計算機管理中心

吳艷英，E-mail: 123095164@qq.com

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