慢性心力衰竭患者猝死預防的無創指標進展

師幸偉 綜述 謝剛 審校

(長江航運總醫院心內科，湖北武漢430010)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是各種器質性心臟病的終末階段，其病死率高、易復發，是心內科住院患者中重復住院率最高的病種。CHF時心臟的電重構導致各類心律失常的發生率較高，它不僅可引起和加重心力衰竭，而且可引起心臟性猝死，這也是CHF患者死亡的重要原因之一，有研究提示心源性猝死中有心力衰竭病史的患者占40% ～50%[1]。無創猝死預測指標依照評價方向可分為五類:(1)心肌異常:包括心胸比、射血分數(ejection fraction，EF)、心臟直徑和心肌梗死面積、6分鐘步行試驗、心功能評估、肌鈣蛋白和腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)等。(2)心電障礙:包括室性心律失常、心室晚電位、QT間期及離散度測定、QRS波時限、窄高QRS波群、碎裂 QRS波、缺血性 J波、J波綜合征、T 波峰－末(Tpeak－end，Tp－e)間期和 T 波電交替(T－wave alternans，TWA)等。(3)自主神經功能障礙:包括心率變異性、竇性心率震蕩、運動后早期心率恢復、壓力感受器敏感性測定和心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)等。(4)血管受損:ST－T 動態改變、冠狀動脈造影、高敏C反應蛋白(high－sensitivity C－reactive protein，hsCRP)。(5)基因缺陷:離子通道檢測和基因檢測。上述有些檢測指標已被納入國際專家共識和指南，指導著猝死高危者的預防性治療或成為埋藏式心律轉復除顫器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)的植入標準[2]。

傳統指標如年齡、性別、血壓、體質量指數、紐約心功能分級、基礎心臟疾病、合并其他慢性疾病等因素作為心力衰竭患者預后指標已被大家共識，但由于不具有針對性，或干擾因素多，或分層不夠詳細等，指導下一步治療的作用有限。在CHF患者中，目前最有代表性、最值得推廣的無創猝死預測指標有以下幾種。……