血流儲備分數在冠心病介入治療中的應用

周倩 綜述 陳明 審校

(重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶400016)

冠狀動脈造影(coronary arteriography，CAG)一直被認為是判斷冠狀動脈狹窄的金標準，并在臨床工作中根據其結果來指導決定經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈搭橋術(CABG)，然而，CAG根據冠狀動脈狹窄程度判斷心肌缺血程度是有限的，它可能導致對沒有嚴重心肌缺血的狹窄冠狀動脈實施不必要的介入治療。另一方面，也會使有嚴重心肌缺血的冠狀動脈病變沒有得到及時處理。隨著血流儲備分數(fractional flow reserve，FFR)的應用，近年，越來越多的臨床實踐顯示它對于評估狹窄冠狀動脈血流狀態更加準確可靠[1－3]。現對FFR近年臨床應用及研究做一個概述。

1 FFR的定義

Pijls等[4]于1993年最早提出FFR這個概念，其定義是冠狀動脈存在狹窄情況下，該冠狀動脈所供心肌區域能獲得的最大血流與該區域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比。FFR主要通過計算壓力導絲測得的冠狀動脈狹窄遠端壓力與由指引導管同步測定的主動脈壓力的比值來獲得。它可以表示為下列公式:

冠狀動脈最大血流灌注通過冠狀動脈或靜脈內注射腺苷、三磷酸腺苷、罌粟堿、硝普鈉等血管擴張藥物獲得。最新研究顯示[5]，一種不需要腺苷等血管擴張藥物即能檢測血管內壓力的新技術瞬時無波型比率(instantaneous wave－free ratio，iFR)能提供和壓力導絲檢測的FFR相類似的冠狀動脈內壓力測量方法，研究者發現，在心動周期中，心臟舒張時，來自冠狀動脈內微血管的阻力是最穩定且最低的，他們基于常規壓力導絲技術，用一種特別的波型幅度計算法，計算出冠狀動脈的血管內壓力，并測量到無波型期間的瞬間壓力梯度，即iFR。……