超濾在心力衰竭治療中的價值和展望

馮新慶

( 中國中醫科學院西苑醫院CCU，北京100091)

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)患者常因心功能失代償需要反復住院治療，社會及經濟負擔巨大，已成為最嚴重的全球性健康問題之一。容量負荷過重和肺充血是絕大多數急性失代償性心力衰竭(acute decompensated heart failure，ADHF)患者住院的主要原因［1-3］。血液超濾是治療鈉水潴留的“金標準”，采用超濾技術有效處理液體潴留顯示了良好的臨床前景，已成為國際研究熱點。

1 鈉在CHF 中的重要作用

鈉離子是細胞外液最重要的陽離子，體內鈉總量決定了細胞外液的總量。CHF 患者水腫發生的主要原因首先是體內鈉總量的增加，而不是水。CHF 時鈉水潴留首先是鈉潴留，這是交感-腎上腺系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，腎小管鈉重吸收增加的結果。鈉的增加必然伴隨體內水的蓄積，隨后細胞外液量增加。另一方面，鈉潴留本身也構成了放大神經內分泌激活反饋環的一部分［4］。

鈉水潴留導致肺充血和心室充盈壓升高，臨床表現為呼吸困難、端坐呼吸、啰音等。同時，室壁張力增加會使冠狀動脈灌注減少，導致心內膜下心肌缺血，促進細胞凋亡、壞死。另外，室腔擴大和心室球形重塑引起或加重二尖瓣和三尖瓣反流，造成心功能進一步惡化［5］。右心壓力上升引起心肌間質水腫、心肌收縮力下降［6］。靜脈壓升高臨床上會導致腎血流下降、腎小球濾過率降低和鈉排泌減少［7］。這些不良的病理生理后果，最終在結構心臟病的基礎上，進一步惡化心室收縮和舒張功能，形成惡性循環。……