淺談醫院成本核算控制

畢媛園

摘要：隨著醫療體制不斷的改革與完善，快速發展過程中醫院正面臨著日益嚴峻的挑戰。如何管理好醫院內部成本核算成為了核心要點。當今，控制成本核算是醫院適應市場經濟的必然趨勢，也是加強醫院經濟管理的重要措施，因此醫院成本核算控制所存在的一些內部問題受到了廣泛關注。下面以如何采取合理手段控制醫院成本核算為主要論點進行展開論述，從采用全成本核算方法、引入成本管理體制、完善醫院管理信息系統及組織機構四個方面尋求突破。

關鍵詞：成本核算控制及管理 市場經濟 醫院經濟管理 成本管理體制 醫療體制

隨著醫療界不斷的發展與改革，進步的同時深層次的矛盾也日益產生，成本核算這一企業經濟發展中常有名詞，也從醫院的幕后逐步走向臺前，成為了重點話題。社會的快速發展，帶來的利弊猶如一把雙刃劍，有利的一面也有不足之處，這就需要研究人員詳細探討。找出其不足來更好的控制醫院成本核算。

一、醫院成本核算定義

醫院成本核算是借鑒工業企業的核算方法，是根據《醫院財務制度》內容中成本費用開支范圍等相關規定，基于醫院管理與決策的需要，對醫療服務過程中的各項開支進行統計、分類、分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動，也是對藥品銷售、醫療服務、生產過程中所發生費用進行詳細的核算，是為了對階段性及整體活動中資金流動、經營效果有一個真實性的反映，以便下一步的規劃與落實。

二、醫院成本核算特點

醫療服務的復雜性使之成本核算方法的豐富多樣性。同一病例因治療方法不同，所以成本構成也有很大的差異性，不同成本以至于成本核算方法也多種多樣。同時它也是一個復雜的系統，它由很多保障單位和不同學科構成，其中每個保障單位或不同學科因為專業的不同性也會造成成本內容和表現方式不同，多種成本形態和成本分類造成了成本核算方法的多樣。

醫院需要核算的項目有很多，所以統一核算過程難度比較大。基礎差表現在核算工具、核算人員素質和核算歷史上。主要在于管理成本分攤，醫院服務項目多、病種多、技術更新快、成本變化快，醫院成本核算不確定因素多，成本核算比較復雜和繁瑣。

醫院成本項目有隨時可變性及不可比性的特點。并不是所有的醫療成本都能收費，一樣的項目成本也不相同。新技術及方法的調整改變也使成本結構變化。總之，醫療服務成本的不確定性造成醫院成本的多變性，醫院之間的可比性較低。

醫院管理層次的差異對醫療成本核算的目的不同。例如衛生管理部門著重于在醫療投入不足的情況下如何實現衛生資源有效地利用和合理地分配。醫院管理層則重視的是怎么能降低成本，來提高收益。科室人員更多的是如何增加個人利益。不同職責的人著重點是不一樣，造成了層次差異影響成本核算目的不同。

醫療市場壟斷與競爭互存造成醫療成本不易控制。在壟斷的市場下，可以通過誘導需求降低成本。在競爭的格局下，增加新技術卻沒能增加項目收費會增大成本。

三、醫院成本核算存在的問題

市場經濟發展中，成本核算在每一個企業都是鏈條中的關鍵一環，為了使醫療行業更建立健全的發展，必須及時解決整體中的不足之處，才能使其得到完善與進步。目前醫療界在成本核算管理中存在的問題分析如下：

（一）政策不穩定性，市場機制也缺乏成本核算及成熟的方法和理論

往常醫院看病難的民生矛盾產生后，隨之政府采取對醫療單位實行雙控。在此環境下，使得醫院不得不將目光變為企業化管理思維，在此過程中，國家依舊沒有對成本核算問題提出詳細的規定，也沒有做出系統性關于成本核算的科目及報表，因此更不能滿足醫院全成本核算的大方向要求。

（二）成本核算工作的組織機構設置不合理

成本核算過程中，以往醫院的經濟管理部門與其他新成立的部門關聯性不大，只是相關數字之間的合作關系。醫院正在營業時，財務部門雖然能意識到自己的職責，應該擔當起醫院經濟管理的重任，可經濟管理管理思路及基礎數據已經被后起的經濟管理部門所掌控，并形成了一系列較為穩定的運行機制。

（三）缺乏醫院成本會計制度及相應的成本核算軟件

根據醫院成本核算項目眾多，核算難度比較大可知，醫院成本核算過程繁多，是手工操作不可能進行的。

四、改善醫院成本核算的對策

（一）建立健全成本核算體系要采取具科學性的成本核算手段

在成本核算前，醫院應對機構中的人員制定出考核標準，成本管理部門應將考核內容下達，讓每一個人員都受到專業的培訓與考核，實施前，醫院職能機構應明確制定出考核標準，成本管理部門應將考核目標下達到具體部門，使此環節進入一個良性循環。

（二）要不斷調整并完善醫院經濟管理的組織結構及運行模式

隨著我國經濟不斷發展，衛生事業在不斷改革，醫院的成本核算管理日益也受到醫院管理者的高度重視，醫院經濟管理的運行流程及組織機構等都發生著轉變。

（三）成本目標和核算管理都至關重要，二者要結合起來

原始的醫院成本核算方法為事后綜合反映，其過程中成本形成與核算時間脫節，不能反映成本的真實性。隨著對成本核算管理的重視與實施，總結出成本核算重點要落于事前控制上，來充分發揮成本核算在降低成本費用、提高經濟效益的作用。

總之，科學合理的成本核算為醫院的經營成本管理提供了有效的依據。成本核算是一種操作手段，它的最終目的是提高為大眾服務的質量，降低就診消費，但也不是成本越低越好，而是要將成本控制在一個合理的范圍之內。醫院唯有做好成本核算管理這塊基礎性的工作，積極分析成本核算中的問題，探究解決方法，才能在未來競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1]儲梅.醫院成本核算存在的問題及對策[J]. 經濟研究導刊.2009

[2]冼崇.關于醫院成本核算與控制問題探討[J].中國醫院.2005

[3]任中強.醫院成本核算管理存在的問題及對策研究[J].當代教育理論與實踐.2012

[4]何欽成.我國醫院成本核算的研究現況及發展趨勢[J].中國衛生經濟.2009

[5]胡興軍.我國醫院信息化發展現狀存在的問題及促進措施[J].中國醫療器械信息.2005

[6]蘇紅.醫院成本控制及相關因素分析[J].中國衛生經濟.2004

[7]李景波.全成本核算在醫院管理中的作用[J].重慶醫學.2007endprint