新形勢下醫療保險改革對公立醫院的影響與對策

梁曉玲

摘要：新形勢下，我國的醫療制度改革得到不斷的發展和完善，尤其是醫療保險制度的改革對我國公立醫院的發展產生了深遠的影響。不僅使公立醫院得到了難得的歷史發展機遇，同時也使其面臨一系列難題和挑戰。因此，公立醫院應該如何應對醫療保險改革是至關重要的。本文主要分析了醫療保險改革對公立醫院產生的影響以及醫院應該采取的解決對策等方面的內容。

關鍵詞：醫療保險改革 公立醫院 對策

新世紀，隨著我國醫療制度改革的快速推進，我國的醫療保險制度改革也得到了巨大的發展。2011年起，我國參加職工基本醫療保險人員的住院醫療費用的支付限額得到很大提升；北京等地區的年度醫療保險最高支付限額由17萬元調整到30萬元；大額醫療互助資金最高支付限額調整為20萬；等等。這些新醫保政策的實施無疑對作為最重要的醫療保險實施平臺和載體的公立醫院產生了巨大的影響。醫療保險改革將公立醫院推向了矛盾中心位置。公立醫院應該采取怎樣的應對措施來面臨這一變化，最終又如何能夠在醫療保險改革的背景下實現醫院與醫保制度的雙重發展，是目前公立醫院發展所面臨的一個最重要的研究課題。

一、醫療保險改革對公立醫院的影響

新的醫療保險制度改革確立了對醫療費用的制約機制，以此來強化對醫療機構的管理。這對公立醫院的管理產生的影響是十分巨大的，主要表現在這幾個方面：

（一）醫院收入增長受到限制

新的醫療保險制度的實施必然使公立醫院的收入增長幅度受到一定的限制。這主要是因為：

1、新的醫療改革政策規定

“為遏制“大處方”，過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。”對醫生亂開藥品處方、檢查等現象進行了有效遏制，同時，新的醫保制度也增加了人們就醫費用的承擔比例，醫院在這個過程中必然會減少其相應的收入。

2、新的醫療改革制度有效分開了處方藥與非處方藥

患者有權自行購入非處方藥，而隨著患者在外購入非處方藥的比例不斷增多，使得醫院的非處方藥品人數不斷流失，許多患者都是在醫院掛號看診，然后拿著醫生的處方自行購藥，這在一定程度上降低了醫院的收入來源。尤其是在實行新的醫療與藥品分開核算、分開管理的體制下，給許多公立醫院的收入增收添加了許多障礙，使得醫院通過獲得藥品利潤來增加醫院收入的目的受到扼制。醫院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來補償其醫療收入的目的無法實現。

3、目前，我國的醫保制度還只能滿足低水平、大面積覆蓋的最低標準

醫保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來保障人們的基本就醫需求。從總體上來說，國家醫療保險資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫療保險機構必須對總的醫保投資費用進行有效的控制，給予醫院的醫保定額相應比較低，這就使得對醫保資金的監管會更加嚴格，醫院能夠獲得的醫保資金也會受到相應的限制。而公立醫院的公費醫療消費比例比較大，占醫院的總體收入份額也比較大，對公立醫院的影響也比較大。

4、新的醫保政策規定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區門診醫療費用報銷比例統一提高到90%；在職職工在本市社區衛生機構以外的其他定點醫療機構就醫的門診醫療費用，大額醫療互助資金報銷比例由50%調整為70%。”這一政策的調整增加了職工公費醫療比例，但是卻大大削減了公立醫院等醫療機構提高經濟效益的機會。

（二）醫院之間的競爭向更深層次發展

新醫改政策規定：“我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。2010年起，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。”這表明城鎮居民的醫療補助得到極大的提高，同時也轉變了我國一直以來的醫療服務關系結構。現代醫療服務已經不再是醫院和患者之間的關系，而是醫院、醫保機構、患者之間搭建起來的三角利益結構體，醫保機構在患者與醫院之間充當著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關系極大地削弱了醫院在醫療供需關系中的主體地位，也將醫療機構之間的競爭推到更深層次。各大醫院為了爭取更多的患者，將之前的那種硬性競爭逐漸發展為現在的公開化、社會化、經濟性的市場競爭。

（三）公立醫院面臨更多的社會監督和控制

醫療保險制度的改革使得個人自行支付的費用比例不斷增長，患者需要支付的費用越多，患者對醫院的醫療活動、藥品價格以療效等的要求就越來越嚴格，尤其是公立醫院更是受到更多老百姓的關注，時間一長，就產生了一種強大的社會監督機制，公立醫院的每一步發展、任何一個錯誤都會受到來自百姓的監督。此外，新的醫保改革非常強調“公平與效率”原則，因此，加強對現代醫院的管理和監督會越來越多，并且圍繞醫院藥品管理、收費標準等進行的專項定期或不定期檢查會將醫院的整個發展過程都置于社會監督和控制之下。

（四）現代醫院的運行功能有所擴展

新的醫療保險制度實施后，公立醫院作為作重要的醫療服務載體，醫療保險制度通過醫院來實現保障職工的醫療服務目標的實現。此外，醫院還是醫院保險運行的重要載體，在醫院、醫保、患者、企業這四方的利益主體關系中，醫院是聯系其他三者的唯一渠道，也是保障醫療保險運行的途徑。因此，作為醫療保險體系的重要組成部分，現代醫院的功能也得到相應的拓展。同時，醫院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問題是極其復雜的。

二、公立醫院采取面對醫保改革所采取的措施分析

醫療保險制度改革給公立醫院產生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對機遇與挑戰并存的局面，我國應該看到新的醫保制度的實施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問題，也使得我國的公立醫院獲得了難得的發展機遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫保制度改革所帶來的挑戰和危機。因此，公立醫院要謀求更好的發展，就必須立足當前的發展局面，并且針對當前存在的問題，積極探索相應的解決對策：endprint

（一）加強醫院的質量管理

新形勢下，醫療保險改革對公立醫院的發展產生了十分巨大的影響。而公立醫院如何面對這一發展形式，最重要的一點就是把醫療服務質量放在首要位置。醫療服務質量上去了，醫院就不怕沒有患者、沒有收入來源。因此，公立醫院最應該采取的措施就是努力提高醫療服務質量，在全院上下樹立質量立院、質量是醫院發展的生命的服務觀念。加強質量教育，讓全院職工都能充分認識到醫療質量是醫療服務安全最基本的保障，而醫療安全則是醫院生存和發展立足點。因此，追本溯源，現代公立醫院應該加強醫院的質量管理，爭創更多三甲醫院、一流科室。讓醫院以質量聞名天下。此外，公立醫院要獲得更好的發展，加強醫療服務質量建設，還必須加強和患者的交流，積極聽取醫院患者的意見和建議，定期或不定期發放問卷調查給患者或是給出院的患者作回訪調查、召開專門的座談討論會等，讓患者對醫院的醫療條件、環境、服務質量、人員素質等進行評價。通過這些方式不僅能夠很直接地了解到醫院在發展過程中的優勢和好的地方，同時也能更好地了解醫院發展存在的問題，方便醫院及時做出調整。

（二）增強醫院醫療活動的成本核算意識

醫療保險制度改革使得承擔更多社會責任的公立醫院的收入增長受到極大的限制。因此，公立醫院要獲得更好的發展，就必須努力采取措施降低醫院的醫療成本，減少醫院財政虧損。降低醫療成本，必須要加強醫院的內部計劃管理，實行嚴格的醫院財務會計核算機制，盡可能減少不必要的醫療資源的浪費。增強醫院的財務核算意識和醫療成本意識，首先愛你就要建立比較完善的醫療成本核算制度。加強公立醫院的成本核算管理，可以在醫院內部實行院、科兩級管理，院級成本管理應該是實現醫院各項醫療活動的成本分攤，加強醫院后勤部門的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫療部門多一點成本預算支持，最終實現減少醫院總成本的目的。而科級成本管理的重點則應該放在對醫療服務過程中的材料消耗的成本控制這方面，通過提升醫療服務水平來縮短患者的平均住院日、努力提升醫院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復檢查、實現藥品流通的順暢、科學合理地進行藥品以及醫療活動的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎上對患者的醫療成本進行控制。

（三）加強醫院醫療保險管理建設

公立醫院作為醫保改革的主要載體，必須與時俱進，努力適應這種發展和變化。要對相關的醫療保險政策進行詳細的研究和分析，并根據新的醫療保險政策制定相應的醫院管理辦法。醫院內部要對全體工作人員進行專門的醫療保險政策以及相應的政策法規的培訓，讓醫務人員能夠充分了解醫保改革對公立醫院的發展產生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應的規定。而為了能夠更好地保證醫院各科室醫療活動的正常運行，醫院還可以專門設立一個醫療保險辦公室，配備相應的值班人員，制定完善的醫療保險事物處理辦法，專門處理與醫療保險相關的事物。醫療保險辦公室的人員要對醫保結算進行認真的審查，按照規定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發展觀念

目前，我國公立醫院的發展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫療保險改革不相符。而醫院要謀求更好的發展，就必須努力提高自身的認識，不斷更新發展觀念，積極創造條件來適應醫療保險制度的改革。在醫保制度改革的大環境下，公立醫院應該在努力實現其社會責任以及盡最大能力推動社會保障制度順利運行的基礎上，更新醫院發展觀念：一.公立醫院應該首先從思想上確立公有制為主體的社會主義市場經濟體制，積極維護現代化的市場環境和經濟發展趨勢。積極樹立在醫保制度改革環境下的發展意識、責任意識、危機意識和競爭意識。而面對醫保改革帶來的激烈競爭，公立醫院更應該擺脫過去那種行政干預思想，而積極采用市場化的思維進行思考，醫院職工要與醫院緊密聯系起來，要求全院職工樹立市場化的競爭意識，積極開拓新的醫療服務領域，醫務人員要努力提高自身的醫療技術，不斷改善其服務態度，盡最大可能滿足患者的需求，以此來推動現代公立醫院的發展。

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