淺議醫院全成本核算的問題及對策

司倩+++韓廣啟

摘要：隨著人類社會發展的日新月異與科學技術水平的不斷進步，醫院成為國家社會福利政策實施的重要機構之一，改變了原先醫院以過得高額利潤為主要目的企業性質單位為主要為人民提供醫療服務的事業性質單位，所以醫院本質的根本變革昭示著醫院的管理模式也應該與時俱進，真正能夠運行一套符合醫院本身的管理與控制模式。全成本核算模式作為一種具理論創新性與現實可行性的醫院管理全新模式，必將得到廣泛推廣與應用。

關鍵詞：醫院 管理 全成本核算 問題 對策

伴隨著近年來國家醫療政策的革新與出臺，醫院內部的管理模式也面臨著嚴峻挑戰，而醫院全成本核算管理模式就是在這樣的內外環境中營運而生的。全成本核算模式是將醫院的人員、設備等因素綜合考慮在內，遵從醫療改革的本質核心，為構建一個全心全意為人民服務的具有一定社會公益性質的國家重點事業單位。全成本核算在一定程度上體現了以人為本的可續發展觀與可持續發展的理念，減少國家、人民在醫療方面的財政支出與經濟壓力，使得市場在運行中發揮重要作用。與此同時，我們也應當意識到任何新生事物都有一個適應過程，所以本文重點分析在醫院推行全成本核算管理模式中存在的主要障礙性問題，以及在實例運行的基礎上提出具有可行性的對策與建議，以期為促進我國的醫院醫療事業做出一定的理論貢獻。

一、醫院推行全成本核算中存在的問題分析

（一）醫院全成本核算的運用經驗不足，實施基礎相對薄弱

醫院能夠推行全成本核算的運營模式一方面得益于醫院本身發展階段的相對成熟，另一方面的主要推動因素之一則是國家宏觀政策的推動。我國事業制醫院推行全成本核算的必備條件并不是完全成熟的，這就使得這一模式在運行過程中受到了諸多阻礙。首先是由于運用經驗不足，實施基礎相對薄弱而帶來的阻礙。

當前，雖然全成本核算已經在國內很多醫院得以推行，并推行了一定的時間，但實際上在實際運行過程中，很多醫院的管理人員由于經驗不足而繼續實行舊的模式的內核，并不是真正意義上的全成本核算運行模式。我們知道，“全成本”所涵蓋的方面是非常多的，幾乎涉及到醫院日常工作的方方面面，所涉及的部門也不僅包括醫療部門，甚至是后勤等服務部門。所以面對這樣一種富有挑戰性的全新模式，醫院的管理人員由于自身知識或者認識層面的限制，以及缺乏成熟的運行環境，就使得為醫院日常工作與長期發展所指定的相關政策不符合全成本核算的理念，反而在一定程度上阻礙了醫院發揮其社會福利的職能，從宏觀層面上而言也不利于構建社會主義和諧社會與共產主義社會的實現對社會醫療所提出的要求。

（二）醫院全成本核算管理出現僵化，人員配合度較低

傳統的醫院核算模式無論是在醫院管理層還是在醫院普通職工的心中都早已根深蒂固，而且當前由于醫院從業人員知識體系的不健全不完善而導致其對醫院推行全成本核算存在很大的偏差，或認為醫院推行這一模式只是單純地在加強對醫院員工的管控，而沒有從根本上認識到這一模式所涉及到的節約成本的同時能夠提高醫院醫療服務水平的核心目標。因此，在全成本核算的具體過程中，相關人員由于沒能認識到實行全成本核算對醫院、對員工以及對患者多方利益者所帶來的好處，而沒能更加準確、更加真實地從事核算工作與政策的推行。

由于全成本核算意識沒有完全樹立，所以在管理者的理念中并未對醫院推行全成本核算運行模式足夠地重視，比如相關專業管理人才的引進、相關審計部門的設立，此外還有全成本核算各環節的科學性、合理性并未有良好的實施措施與配套的監督措施，使得即使有好的政策也在實施的過程中大打折扣。

（三）醫院全成本核算體系不明確，硬件設施不完全配套

國家全新醫療保險政策與制度的推行雖然在一方面解決了人民群眾“看病難，看病貴”的問題，真正為人民的生活做實事，做好事，但這對于醫院單位的正常運行確實起到了一定的阻礙作用。據相關資料統計，新醫療制度實施以來，國內多數醫院的正常運營只能靠日常營業收入，國家政策補貼不及時不到位嚴重阻礙了醫院醫療設備的更新換代和基于全新設備的醫療服務水平。在推行全成本核算的醫院，成本核算的體系不明確，所涵蓋內容并未進行系統的分類，增加了模式推行的難度。而醫院為在一定程度上滿足全成本核算的體系建設，又受到新醫療制度的限制，處在國家與患者的兩難境地，這在一定程度上造成了時下緊張的醫患關系，不僅沒能真正實現以人為本，為人民服務，反而加劇了醫患雙方的關系，增加了患者與醫院的負擔。

二、改善醫院全成本核算的對策分析

（一）加強制度與體系建設，營造適合全成本核算的公共環境

在醫院推行全成本核算之前，就應該完善醫院的相關硬件與軟件建設，為全成本核算的運行提供好成熟的條件與良好的環境。在醫院員工管理方面，可以借鑒其他企事業單位的績效工資管理理念，一方面可以再客觀上減少不必要的人力資本開支，另一方面可以提高員工的積極性，這也符合全成本核算中的用最少的資金提供最高的服務的理念。在管理方面，堅持“以人文本”的指導方針，切實考慮醫院工作人員與患者的利益。目前我國多數醫院的科室名目繁多，冗員冗費現象常見，在一定程度上阻礙了醫院全成本核算制度的推行。而在改革方面，加強醫院必備科室之間的聯系，做到資源共享，信息共用，避免由于信息溝通不暢而導致的損失，精兵簡政，減少醫院不必要的支出。

（二）合理配置人力資源與物力資源，做到人盡其才、物盡其用

在人力資源方面，醫院有必要引進專業負責全成本核算的人才來專門負責此項制度，當然，相關管理人員的管轄范圍不僅要涉及前期的工作安排與工作規劃，還要設計過程中的工作實施、工作監督以及后期的工作成效核算與問題反饋，這樣整個全成本核算的施行將會更加科學合理。

我們知道，當前我國醫院的性質為國家事業單位，為非盈利性質，那么醫院在人力資源以及物力資源方面的餓利用就需要施行科學化管理，做到人盡其才，物盡其用。如在醫院基礎設施方面，可以成立專項資金，來保證醫院正常的運行時不會出現硬件方面的問題。在全成本核算中，成本的來源與成本的支出需要作出詳盡的分析與全面的整理，才能保證實施過程中的科學合理，保證全成本核算實施的效用性。

三、結束語

全成本核算的運用對醫院的運行起著至關重要的作用，在市場化競爭的當代社會，如何能夠在醫院運行成本的條件下還對醫院服務質量的提高做出一定的貢獻，全成本核算管理體系無疑是最佳選擇。由于多方面的主客觀因素，導致我國當前醫院推行全成本核算的效果并不盡如人意，但面對問題，及時解決問題才是最重要的。在此過程中可以吸收借鑒國內外的先進經驗和技術，彌補自身的不足，當然，要結合本醫院的實際情況，做到具體問題具體分析，高效整合醫院人力、物力資源，為全成本核算營造一個適合的、順暢的運行環境，保證其實施的效用性，并且在過程中不斷改善，追求卓越。相信，科學的全成本核算能夠為醫院取得社會效益以及經濟效益的相互促進、相互影響的完美局面。

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