高仿真模擬教學在高職護理教學中應用的難點與對策分析

于利偉

高仿真模擬教學是通過計算機控制，使模擬人表現出相應的癥狀和體征，結合配置的模擬臨床環境，使學生以護士角色對患者實施各項護理，從而使綜合技能得到發展的一種教學方法[1]，其已在國內外各大護理院校相繼開展[2]。這種教學方法的應用還不是很成熟，國內部分院校特別是高職院校雖然具備了開展高仿真模擬教學的硬件條件，但開展率并不是很高。筆者就高仿真模擬教學在高職護理教學中應用的難點與對策綜述如下。

1.高仿真模擬教學在高職護理教學中應用的難點

1.1對教師綜合素質要求高。

1.1.1教師缺乏臨床經驗。案例的編寫應盡可能涵蓋核心知識，同時緊密結合疾病的臨床表現，按照疾病的發生、發展、轉歸設置問題[3]。首先要求教師有豐富的臨床工作經驗，并能跟上臨床的發展[4]。由于我國護理教育的特點，學校教師一般只在學校承擔護理課程，較少有機會從事臨床護理工作，對臨床護理工作中的變化、發展缺乏了解[5]，[6]。案例編寫有難度，同時難以在教學過程中有效指導學生。

1.1.2教師工作量增加。實施仿真模擬教學，教師要編寫典型病例、設置參數、輸入及預試仿真案例，這需要花費較多的時間和精力[7]。尤其是仿真案例的設計，要求教師深入臨床，汲取案例編寫素材。另外，高仿真模擬人設備復雜，需要花費大量時間學習。一些已經習慣于傳統的講授模式的教師，對于這種教學方法的使用非常謹慎，甚至感到害怕[8]。

1.2學生人數多。

高仿真模擬教學一般是小班教學，根據患者病情變化設計2—3個情景，每個模擬情景15～30min，每次模擬課5—6人一組，大約2h[1]，[9]。Scherer等[10]建議每天最多有8名學生參與模擬。目前高職招生規模擴大，學生數量增多，成為阻礙高仿真模擬教學廣泛應用的重要因素。

1.3消耗大量人力、財力、物力。

1.3.1學校需增加師資配備。高仿真模擬教學授課前，教師必須在計算機軟件上設置好參數。并嘗試模擬過程，耗時較長，牽扯較大的人力、物力[1]，[11]。在實施過程中需要配備師資，在學生進行練習時可隨時回答學生的問題，解決學生的疑問，確保達到滿意的教學效果[12]。

1.3.2成本高。Alinier等[13]在研究中指出模擬人與其相關的配套設備花費可達￡200，000。還需與其相配套的場地、相關工作人員的培訓、模擬人的維護及在進行模擬教學時需要提供給工作人員的酬金等[14]。高仿真模擬人的高成本導致一般院校很少購買[15]，[16]。

1.4實訓室管理不規范。

1.4.1實訓教師隊伍結構不合理。由于傳統教學存在“重理論輕實踐、重授課輕實訓”的不足，使實訓教學處于從屬地位。學校在評先選優、課時獎勵、個人進修等方面，對實訓教師關注較少，挫傷了實訓教師工作的積極性[17]。導致實訓教師人數明顯不足、學歷偏低，職稱和年齡結構不合理等問題[18]，很難適應高仿真模擬教學的要求。

1.4.2實訓室開放程度不夠。醫學模擬實訓室開放程度不夠，一方面體現在實訓室只對學生開展必要的教學活動，課余時間不對學生開放，另一方面體現在醫學實訓室過于封閉，對外服務意識不強，實訓設備沒有得到充分利用[17]。

2.促進高仿真模擬教學在高職護理教學中應用的對策

2.1加強院校合作，提高師資隊伍水平。

教師必須堅持臨床實踐，不斷積累臨床經驗[4]，滿足高仿真模擬教學的需求。Foster等[19]指出可通過聘用退休護士指導模擬練習。國務院總理李克強在主持召開國務院常務會議中指出完善企業工程技術人員、高技能人才到職業院校擔任專兼職教師的政策[20]。高職院校可聘請醫院內臨床經驗豐富的護理人員到校內參與案例編寫及高仿真模擬培訓教學。兄弟院校之間應加強模擬教學相關知識的溝通與交流，有效指導模擬教學的開展。

2.2爭取國內合作辦學，實現資源共享。

谷士賢等[11]，[21]指出應用高仿真模擬人對各級醫生、護士進行培訓，在強化急救意識和實際應急能力方面有重要幫助，在臨床考核中有非常大的應用價值。學校與醫院可聯合開展高仿真模擬教學，用于對實習護生、新人職護士及各級醫師的培訓。孫長怡等[21]建議可以建立區域性高仿真模擬培訓中心，挖掘高仿真模擬技術在成人繼續專業教育及終身學習上的巨大潛力[22]，使高職院校形成適應終身學習的高職技術教育和培訓體系，同時充分利用模擬人資源，消除造價高昂的弊端。

2.3完善管理制度，加強實訓室建設。

2.3.1加強實訓教師隊伍建設，提高教師參與實訓教學的積極性。一方面鼓勵實訓教師通過網絡、進修、社會實踐等多渠道學習，另一方面引進激勵機制[23]。學校可制定實訓教學及實訓室管理建設工作量計算辦法并設立開放實訓室專項基金，一方面用于實訓教師參與教學及業余時間的教學工作量補助[24]，另一方面資助教師結合開放實訓發表學術論文等[24]。提高教師參與仿真教學的積極性。讓經驗豐富的高職稱教師、富有活力的年輕教師參與實訓室建設。

2.3.2強化服務意識，全面開放實訓室。實訓室要樹立和強化為廣大師生服務的意識，在實訓教學時間外對師生全面開放，以便教師及時了解實訓教學中的不足，改進實訓帶教方法，又能解決學生人數多、實訓教學時間不足的問題[17]。教師在上課前對授課計劃做統籌，改變以往每個班級每個學期大家都上一樣的課程，同一門課程一樣的教學進度，而導致的實訓室在某個時間段內實訓任務扎堆的現象。使高仿真模擬教學先由單學科，單一知識開始，逐步延伸到各學科的綜合知識與技能的應用。

由于高職院校是培養高素質技術應用型人才的場所，對學生的臨床技能要求較高。現今患者維權意識的強化，給護生的實踐學習帶來諸多障礙，傳統的護理教學培養模式很難滿足日新月異的臨床需求。高職院校面臨生源質量下降的形勢，要想在激烈的招生競爭中處于優勢地位，關鍵在于僅僅抓住教學質量是立校之本的理念。高仿真模擬教學是目前護理教學中一種有利于保證教學質量的教學方法，相信高職院校將逐步克服困難，使其得到廣泛開展。

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