探討重癥急性胰腺炎患者的早期腸內營養與腸外營養治療效果

沈欽

【摘要】目的：分析研究重癥急性胰腺炎病人采取早期腸內營養與腸外營養的臨床效果。方法：選取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重癥急性胰腺炎的病人，隨機分為研究組、對照組，對照組對病人采取腸外營養支持，研究組對病人采取早期腸內營養支持，對研究組與對照組臨床效果給予分析研究。結果：研究組病人不同時間血漿清蛋白測定結果明顯優于對照組，其之間的差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組并發癥和感染情況差異不具有明顯的統計學意義（P>0.05）；研究組病人住院天數明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對重癥急性胰腺炎采取早期腸內營養支持，可以使病人機體營養得到明顯改善，使并發癥發生率明顯減少，使住院天數進一步縮短，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】腸內營養；腸外營養；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0093-02

SAP（重癥急性胰腺炎）在臨床當中屬于一種常見急腹癥，其發病突然、病情危重，以及并發癥較多等臨床特點。目前，隨著重癥急性胰腺炎臨床治療取得突破性進展，其臨床治愈率明顯提高，可是總體病死率仍然相對比較高。然而在整個臨床治療期間，營養支持是其中一個非常關鍵的環節。最近幾年，EN（腸內營養支持）廣泛應用在重癥急性胰腺炎當中，并被眾多基層醫院廣泛應用。本文筆者選取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重癥急性胰腺炎的病人，對當中38例病人采取腸內營養支持，對其治療效果給予分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重癥急性胰腺炎的病人，76例病人通過臨床表現和相關檢查，都符合SAP臨床診斷標準[1]。隨機分為研究組與對照組，每組各38例。當中，研究組男性28例，女性10例。年齡在30-75歲，平均年齡為49.2±2.7歲；對照組男性25例，女性13例。年齡在28-71歲，平均年齡為47.1±2.4歲。研究組與對照組病人年齡、性別等之間的差異不具有顯著的統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2臨床療法

所有病人在進入醫院以后全部采取基礎治療，其中包含禁止飲食、持續胃腸減壓、糾正水、電解質紊亂，預防感染等，采取廣譜抗生素以及質子泵抑制劑等相關治療。

1.2.1觀察組療法

觀察組病人生命體征平穩、排氣以及排便以后，在進入醫院3-4天采取腸內營養支持，方法和研究組相同。當天輸注500毫升等滲鹽水，第二天采取要素飲食500毫升以及等滲鹽水500毫升，之后不斷增加一直到1000-1500毫升，并利用EN輸注牛奶、米湯以及菜湯等。要素飲食首先要從小劑量開始，每小時20-30毫升，同時對病人胃腸道反應給予密切觀察，如果可以耐受，則要不斷增加劑量，最大每小時不可超過100毫升。

1.2.2 對照組療法

對照組患者為住院24h后進行深靜脈穿刺置管行腸外營養。

1.3臨床觀察指標

對研究組與對照組病人血漿白蛋白給予檢測，同時對其并發癥、感染以及住院天數給予詳細記錄，同時給予對比分析。

1.4臨床統計學處理

采取SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究組與對照組不同時間段血漿清蛋白測定結果

研究組病人不同時間血漿清蛋白測定結果明顯優于對照組，其之間的差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2研究組與對照組并發癥和感染情況對比

研究組與對照組并發癥和感染情況差異不具有明顯的統計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3研究組與對照組病人住院時間對比

研究組病人住院時間為21.5±3.5天，對照組病人住院時間為25.5±3.9天，臨床結果顯示，研究組病人住院天數明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

重癥急性胰腺炎指的是由于胰蛋白酶的自身消化作用而導致的一種疾病，其發病較為突然，發展迅速，一旦沒有采取及時、有效的治療，嚴重的還會造成病人休克，甚至有可能危及到病人生命，對病人生命安全帶來巨大的威脅[2]。早期的研究也表明，腸外營養可改善重癥急性胰腺炎的預后，但隨后的研究也表明，長期腸外營養可導致一些較嚴重的并發癥如導管相關感染、繼發性高血糖、腸道功能減退、腹腔感染等，且腸外營養本身費用也較昂貴。近年來腸內營養得到長足發展，在臨床應用可增加腸道血流，改善腸黏膜物理和免疫屏障，減少細菌移位，且費用較低，符合正常的消化生理，基本無繼發感染風險。

胰腺炎的繼發感染多為革蘭陰性桿菌，與腸道定植的細菌相同，這一點說明腸道屏障功能失調及細菌移位可能在其中起決定作用。長期禁食使得胃腸道黏膜缺少食物的營養和對消化道的刺激，黏膜細胞更新能力下降，可促使腸黏膜細胞凋亡、萎縮，引起腸系膜通透性增加，腸道菌群失調。本次實驗結果也表明，研究組并發癥發生人數少于對照組，重癥感染人數為1例，明顯少于對照組的4例，同時還縮短了住院天數。

總之，對SAP病人采取早期腸內營養支持的效果明顯優于腸外營養支持，并且可以使發生并發癥的幾率明顯減少，使病人住院天數進一步縮短，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]李秀蘭，孫銀生，姜志民，等.重癥急性胰腺炎早期腸內營養的臨床應用研究[J].中國臨床實用醫學，2009，3（3）：102-103.

[2]孫德利.重癥急性胰腺炎早期腸內營養應用時機的臨床對照研究[J].中國當代醫藥，2011，18（15）：20.

[3]朱守華，何友誼.重癥急性胰腺炎的早期腸內營養支持的臨床對比研究[J].中國臨床實用醫學，2010，4（5）：72-73.