關(guān)于脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥防治的探討

于新

摘要：

目的：探討脾切除后近期并發(fā)癥的防止療法。方法：選取我院2004年2月～2013年8月在我院行脾切除術(shù)的患者412例。回顧性分析，探討脾切除后近期并發(fā)癥的防治療法。結(jié)論：脾切除圍手術(shù)期的規(guī)范操作是防治術(shù)后近期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：脾切除；并發(fā)癥；并發(fā)癥防治

【中圖分類號】

R619+.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0294-01

脾切除術(shù)用于治療血液病，脾損傷，脾破裂等疾病有很好的療效^[1]。但近年來有相關(guān)研究表明部分患者行脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增高^[2]。脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥包括膈下膿腫、胃出血、不明原因的高熱、胸腔積液等。弄清發(fā)病機制和病因是脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥防治的關(guān)鍵^[4]。為此選取2004年2月～2013年8月在我院行脾切除術(shù)的患者412例，進行回顧性分析，探討和研究脾切除后近期并發(fā)癥的防治辦法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院2004年2月～2013年8月在我院行脾切除術(shù)的患者412例。其中男性患者有256例，年齡在37～70歲，女性患者有156例，年齡在43～68歲，因外傷行脾切除272例，門靜脈高壓脾切除93例，脾腫瘤行脾切除6例。全胃切除行脾切除26例，其他原因行脾切除15例。在412例患者中發(fā)生切除術(shù)后近期并發(fā)癥的共有48例，發(fā)生率12.3%，其中膈下膿腫14例，發(fā)生率3.4%。胃出血7例，發(fā)生率1.7%。高熱10例，發(fā)生率2.4%。胸腔積液肺炎肺不張等9例，發(fā)生率2.2%，胰瘺5例，發(fā)生率1.2%，胃破裂3例，發(fā)生率0.7%。經(jīng)及時處理和治療所有并發(fā)癥患者均痊愈出院。

1.2 方法及結(jié)果：

對412例患者進行術(shù)后2個月的隨訪，觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)生率。對術(shù)后并發(fā)膈下膿腫的14例患者給予抗生素治療，通暢引流，多下床活動。對術(shù)后并發(fā)胃出血的7例患者給予抑制胃酸的藥物和止血藥物，并適當(dāng)禁食同時加強靜脈營養(yǎng)等。對術(shù)后并發(fā)不明原因高熱的10例患者給予退熱藥物和消炎止痛治療，如消炎痛 12.5～25 mg，每日3 次， 體溫正常后逐漸停藥。對術(shù)后并發(fā)胸腔積液肺炎肺不張的9例患者給予胸腔引流及抗炎治療等呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)治療方法。胰瘺5例者予以充分引流，胃破裂3例中2例再次手術(shù)修補，1例充分引流治愈。所有并發(fā)癥患者均痊愈出院。

2 討論

術(shù)后并發(fā)膈下膿腫的原因可能是⑴患者自身抵抗力差。⑵術(shù)野的污染，尤其當(dāng)脾切除后經(jīng)該區(qū)域膈肌穿刺處理左側(cè)胸腔積血積液時。⑶術(shù)后引流不暢。⑷周圍臟器的損傷時。術(shù)中脾床應(yīng)常規(guī)放置引流管，尤其當(dāng)患者為多發(fā)傷、術(shù)后不能早期離床活動時。術(shù)后加強對引流管的管理，保持引流管通暢，以防止術(shù)后左膈下膿腫形成。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱，左上腹不適，應(yīng)想到左膈下積液及膿腫的可能，B超和CT有助于明確診斷。而一旦診斷明確應(yīng)立即引流。目前以B超和CT引導(dǎo)下穿刺置管引流較為常用。必要時也可切開引流；術(shù)后并發(fā)胃出血的原因可能為手術(shù)引起的應(yīng)激性潰瘍所致，多于術(shù)后3～7天時從胃管內(nèi)吸出咖啡色或暗紅色胃液。而胃壁血管結(jié)扎不牢回縮而至胃內(nèi)所致出血，常于術(shù)后當(dāng)天從胃管吸出較多的鮮血。胃出血后應(yīng)給予抑酸和止血藥物治療可有效治療胃出血。但經(jīng)上述處理仍有較多鮮血吸出，并且患者有持續(xù)失血的全身表現(xiàn)，可考慮在胃鏡下電凝止血或局部注入硬化劑栓塞止血，如仍繼續(xù)出血，應(yīng)果斷地再手術(shù)止血。本組2例胃壁血管結(jié)扎不牢出血患者，均經(jīng)上述非手術(shù)治愈。

對于術(shù)后發(fā)熱持續(xù)兩周以上，經(jīng)多方面反復(fù)查找，仍不能找到原因者為長期不明原因的發(fā)熱。作者認為所謂不明原因的發(fā)熱，不等于沒有原因，而是有些原因較隱蔽，沒有發(fā)現(xiàn)或不能發(fā)現(xiàn)，如脾靜脈的血栓、炎癥、脾床周圍組織的充血水腫，免疫功能的改變等，如處理不當(dāng)，均可以引起不同程度的發(fā)熱。對單純發(fā)熱，不伴有血象升高及其他情況者，我們常采用：⑴強的松5～10毫克或消炎痛12.5～25毫克，每日3次。應(yīng)用10天左右停藥。⑵加強營養(yǎng)支持，間斷輸血漿、白蛋白等。⑶中藥治療。本組10例或者經(jīng)上述處理，術(shù)后3～4周體溫恢復(fù)正常。對于發(fā)生胸腔積液者多為膈肌及胸腹遭手術(shù)刺激后，產(chǎn)生的一種反應(yīng)性炎性滲出。多為中、少量左胸腔積液。我們采用的是胸穿。本組7例或者經(jīng)1～3次胸穿后均治愈。

脾切除術(shù)后胃瘺，可以是手術(shù)所造成，也可以是并發(fā)癥。其發(fā)生原因：①由于分離胃大彎胃底的胃脾韌帶時損傷胃壁的漿肌層及其局部的血液供應(yīng)、脾門可分為上下兩部分，下部脾門是脾動脈和脾靜脈進出的地方，與胰尾相接觸，上部脾門是胃短動脈、靜脈經(jīng)由胃脾韌帶進出的地方，有時胃脾韌帶很短，脾門同胃大彎的胃底部緊密靠攏，胃大彎和脾門之間放不下兩把止血鉗，有時甚至一把止血鉗也放不下去。

總之，脾切除術(shù)后并發(fā)癥是常見的，只要術(shù)中規(guī)范性操作術(shù)后及時正確處理，絕大多數(shù)病人可獲痊愈。

參考文獻

[1] 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.現(xiàn)代脾臟外科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.197-203.

[2] 朱偉雄，陳剛亮，王強，等.門靜脈高壓脾切除術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱原因的探討及處理[J].中國普通外科雜志，2005，14（2）：131-133.