麻醉恢復室常見并發癥的觀察與護理

張小冬

摘要：

目的：熟悉麻醉手術后恢復患者可能出現的并發癥，通過對并發癥的觀察分析，及時采取有效的護理措施，預防患者意外發生。方法：在麻醉恢復室經醫護人員治療護理后病人均神志清楚、肌張力、循環、呼吸恢復滿意、氧飽和度度正常、咳嗽吞咽等保護性反射恢復，能安全平穩送往病房。

關鍵詞：麻醉手術后患者；并發癥；觀察與護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0158-02

麻醉后恢復室又稱麻醉后監測治療室（postanesthesia care unit PACU）是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，繼續治療直至病人的生命體征恢復穩定的單位^[1]。

麻醉和手術雖然結束，但手術麻醉對病人的生理影響并未完全消除。在此期間，病人的呼吸及循環仍然處于不穩定狀態，各種保護性反射仍未完全恢復，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導時^[2]。因此，麻醉恢復室的監護工作非常重要，復蘇指標（肌力，神志，呼吸，循環，血氧飽和度）評分達標準后方可轉出PACU。

1臨床資料

1.1 一般資料： 2013年7月-2014年2月本院麻醉恢復室共收治麻醉手術后患者2732例，其中氣管插管全麻494例，住院靜脈全麻411例，門診靜脈全麻1827例。

1.2 方法： 患者術畢，神志清楚，已拔除氣管導管，送往麻醉恢復室監護，巡回護士與PACU護士交班，交接內容有：病人姓名，手術名稱，術中輸血輸液引流情況，PACU護士連接好監護儀，檢查輸血輸液引流情況，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標。評估病人的疼痛情況并記錄，對并發癥的情況進行收集統計。

1.3 結果：249例患者在PACU出現并發癥，其中疼痛132例（53%），惡心嘔吐62例（25%），循環系統并發癥21例（8.4%），呼吸系統并發癥18例（7.2），寒顫12例（4.8%），躁動4例（1.6%）。

2觀察與護理

2.1 術后疼痛

2.1.1 評估：手術后疼痛的原因明確，疼痛部位具體。因此在PACU對疼痛的評估重點是評估疼痛的程度及對機體的影響，同時需對病人疼痛治療藥物和劑量、不同藥物治療效果進行評估。常用的疼痛評估方法有：①視覺模擬評分法；②口述疼痛評分法；③數字評分法；④面部表情評分法 。

2.1.2 護理：加強與病患的溝通，掌握疼痛程度，遵醫囑使用鎮痛藥物，應用鎮痛藥物前，應觀察和檢查手術部位情況，避免因疼痛治療掩蓋并發癥的觀察，應用鎮痛藥后應密切觀察鎮痛效果及有無副作用的出現。如曲馬多鎮痛可引起嘔吐反應，阿片類鎮痛藥可引起呼吸抑制、頭暈、血壓下降等不良反應。

2.2 惡心嘔吐

2.2.1 惡心嘔吐是麻醉術后恢復期常見的并發癥，嘔吐物可污染傷口，引起誤吸，對保持呼吸道通暢極為不利，也會引起病人不良的情緒反應。惡心嘔吐可能是某些麻醉藥的不良反應，也可能是由于分泌物或血液刺激咽部，或吞入后刺激胃部所致。因此，對于高?；颊撸ㄅ?，既往術后惡心嘔吐病史或暈動病史，術后應用阿片類藥物），應采取預防措施，術前禁食禁飲，術后助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，積極去除誘發可能嘔吐的原因，如疼痛、低血壓、咽喉部血液或分泌物的刺激等。遵醫囑給予止吐藥，一旦發生惡心、嘔吐，應注意觀察嘔吐的頻次與嘔吐物的性質與量，立即清除嘔吐物防止誤吸，給予心理安慰。

2.3 循環系統并發癥：

在麻醉恢復期，血壓容易波動，體位變化也可影響循環功能^[3]。

2.3.1 高血壓：血壓升高超過麻醉前血壓的20%或升高達160為高血壓，是恢復期常見的并發癥 ，特別是術前存在高血壓未經系統藥物治療^[1]，常見的原因有：原有高血壓病史、疼痛、吸痰刺激、低氧血癥和高碳酸血癥、膀胱膨脹、液體過量、寒顫等。護理：加強對血壓及心電監護并記錄，鑒別引起高血壓的原因排除可以糾正的原因，如輕柔吸痰，減輕刺激，控制輸液量，吸氧糾正低氧血癥，保暖，遵醫囑使用鎮痛藥、降血壓藥。

2.3.2 低血壓：血壓下降超過麻醉前血壓的30%或下降至80mmHg為低血壓^[1]，常見原因有進行性出血，補液量不足，心肌收縮力減弱。低血壓常表現為血壓下降、心率增快、患者感頭昏不適，多汗少尿。因此術后應密切觀察患者，注意血壓及傷口引流情況，觀察有無活動性出血，了解病史和手術麻醉過程，判斷低血壓的原因，遵醫囑及時輸血補液，必要時在嚴密監測血流動力學的情況下，應用血管收縮藥或正性肌力藥。

2.3.3 術后心率失常：⑴ 竇性心動過速 既往健康的人發生心動過速（﹥100次∕分），與焦慮不安、疼痛、低血容量等有關，給予補充血容量、鎮痛處理后可緩解。⑵ 竇性心動過緩 心率〈60次∕分，與迷走神經興奮性增高、使用阿片類藥物、顱內壓增高、低溫有關，遵醫囑給予阿托品藥物處理，及時去除病因，觀察和記錄用藥后的不良反應。⑶ 其它如房性早搏、房室傳導阻滯、心力衰竭等在本組資料中尚未發生，但也應警惕，應密切觀察心電圖的變化。

2.4 呼吸系統并發癥

2.4.1 氣道阻塞：氣道梗阻在麻醉后恢復的早期是最常見的，臨床表現為病人深睡狀態、鼻鼾聲、吸氣困難，三凹征明顯，甚至只見很淺的呼吸，SPO2明顯降低，常見的原因有：

⑴ 舌后墜 此時調整病人頭的位置，頭后仰或傾向一側，或者牽出舌頭置入合適的口咽通氣道，或雙手托起下頜角，保持氣道通暢。如果梗阻還不能解除，應報告醫生置入喉罩或重新插入氣管導管。

⑵ 喉痙攣 常見的原因由分泌物刺激引起，也可能是口咽通氣道的原因，護理為吸除分泌物，若使用口咽通氣道者，應調整口咽通氣道位置或移出，如果梗阻還不能解除，病人已明顯缺氧，此時應采取緊急措施，面罩加壓吸100%氧氣，一般喉痙攣能解除。

總之，術后病人常規給氧，一旦發生氣道梗阻，迅速將下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣管，清除咽部分泌物和異物；報告醫生并協助處理，如置入喉罩或氣管插管^[3]。

2.4.2 低氧血癥 手術麻醉后的低氧血癥可由許多因素引起：⑴ 麻醉藥和肌松藥的殘余作用，導致呼吸抑制，使通氣量減少，常需通氣支持；⑵ 手術創口疼痛（尤其是頸胸部及上肢手術），可限制病人呼吸，可給以鎮痛藥緩解疼痛利于呼吸；⑶ 胸腹手術部位傷口包扎過緊，限制呼吸，應調整敷料松緊度。

2.5 躁動： 有研究表明，各種有害刺激是誘發和加重躁動最常見的原因 。疼痛、氣管導管刺激、切口疼痛、膀胱充盈、麻醉藥殘余副作用等，尤其是在麻醉狀態下插導尿管，當麻醉蘇醒時，手術病人因插導尿管極度不適，難以忍受。應加強溝通護理，拉好床欄防墜床，妥善固定引流管防止脫出，分析引起躁動的原因，積極做好對癥處理，譬如和醫生溝通，在不影響病情和排尿情況下，考慮拔除導尿管，減少刺激；協助排尿，減輕膀胱過度充盈；遵醫囑使用鎮痛藥緩解疼痛。

2.6 寒顫： 見于年老體弱、失血性休克、手術時間長〉3h的患者，術中大量輸液或體腔用大量低溫生理鹽水沖洗帶走身體熱量，手術室室溫低等因素。因此在PACU要注意加被保暖，調節好溫濕度，一般室溫控制在24-28℃為宜，濕度40-60%，常規測體溫一次，當患者腋溫低于36℃，輸血輸液必須經加溫器處理，必要時遵醫囑使用防寒顫的藥物，如鹽酸曲馬多等。

3 小結

手術麻醉后早期是各種并發癥的高發期，因此PACU的監護非常重要，PACU內急救藥品、設備須齊全，護士應具有豐富的臨床經驗和敏銳的觀察力和判斷能力，熟悉麻醉藥、肌松藥和常用鎮痛藥、鎮靜藥的藥理學，熟悉掌握各種急救設備操作和心肺復蘇技術操作。嚴密監測記錄生命體征的變化，加強對患者常見并發癥的觀察與護理，確?；颊哌_到轉出標準后方可送返病房。

參考文獻

[1] 王明安 王明德.麻醉后恢復期病人的評估與治療 M .北京：人民衛生出版社，2002：2～64

[2] 陳孝平 汪建平.外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：71

[3] 李樂之 路潛.外科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：71