龍膽瀉肝湯加減治療前葡萄膜炎的療效觀察

楊東

摘要：

葡萄膜炎是一種嚴重威脅青壯年視力的免疫性眼病，其病因復雜，病程長，反復發作，使眼組織產生不可逆的損傷。臨床上利用中醫藥治療葡萄膜炎發現具有明顯減少復發、減少激素副作用、改善患者視功能、提高治愈率、降低致盲率等優勢。2010年3月-2014年1月，筆者采用龍膽瀉肝湯加減治療前葡萄膜炎取得一定療效，現總結如下。

關鍵詞：龍膽瀉肝湯；治療； 前葡萄膜炎；臨床療效

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0039-01

引言：目前，大多數眼科醫生認同葡萄膜炎是眼內炎癥的總稱，它包括了葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥，一些人還認為，它還包括了視乳頭的炎癥^[1]。按發病部位可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，分別屬于中醫“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“云霧移睛”“視瞻昏渺”等范疇^[2]。中醫理論認為肝開竅于目，其病因多由肝經風熱或肝膽火邪上攻于目；或因外感風濕，郁久化熱，或素體陽盛，內蘊熱邪，風濕與熱搏結于內，上犯于目；或肝腎陰虛，虛火上炎，傷及瞳神等均可引起本病^[3]。因此該病的病因病機多與肝經風熱或肝火上炎有關。而筆者近年來采用龍膽瀉肝湯加減治療前葡萄膜炎取得了一定效果，現簡單介紹于下，供同道們參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

觀察病例為2010年3月-2014年1月本院眼科住院及門診患者，均符合前葡萄膜炎診斷標準。共48例64只眼，其中28例為住院患者，20例為門診患者。年齡：17～56歲，平均（36.63±7.61）歲；病程：1～3個月，平均2個月。

1.2 納入標準：

凡符合《眼科全書》^[4]中前葡萄膜炎診斷標準者，均可納入觀察。

1.3 排除標準： ①年齡在18周歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者。②合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。③不符合納入標準：包括特殊類型的葡萄膜炎，未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者等。

2治療方法

目前，前葡萄膜炎多采用辨證論治綜合治療方案，筆者在臨床中以龍膽瀉肝湯為主方，隨證加減治療取得了較明顯效果。前葡萄膜炎起病較急，有羞明流淚、眼珠墜痛、拒按、痛連眉骨或頭額，視物模糊等癥。查視眼部，可見白睛抱輪紅赤，黑睛內壁有細小顆粒附著，神水不清。或見絮狀物，黃仁腫脹晦暗，紋理不清，瞳神緊小，黃液上沖等候^[3]。對于全身見頭痛發熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈數等風熱之象者，為肝經風熱，治當祛風清熱，可予龍膽瀉肝湯減生地、澤瀉、當歸，加黃連、赤芍、蔓荊子、荊芥、防風；抱輪紅赤甚者加丹皮、紅花以增強涼血活血之功；若全身見口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈象弦數等肝膽火盛之征，為肝膽實火，治當清瀉肝膽，可直接予龍膽瀉肝湯治療；如目赤痛較甚，或黑睛后血液沉積，可選生蒲黃、丹皮、赤芍以涼血止血活血；若見口渴便秘，黃液上沖宜加石膏、知母、大黃等以瀉陽明之火；若黑睛后有多數顆粒附著，神水混濁可加蒲公英、敗醬草、紅藤清熱解毒；全身若見頭重胸悶，舌紅苔黃膩，脈弦數或濡數等癥為風濕夾熱，治當祛風清熱除濕，可用龍膽瀉肝湯減木通、澤瀉、車前草，加獨活、羌活、防己祛風除濕，黃連、黃柏清熱瀉火。（以上均為每日一劑，一日3次，每次200ml）

患者局部均用1%阿托品眼膏每日1-3次點眼；復方妥布霉素眼藥水點眼，每日3次以上不等（依炎癥消退情況逐漸減少滴數）；消炎痛片每次25 mg；激素和抗生素的使用可根據患者具體情況而定。以10天為1個療程，一般治療1～3個療程。

3 療效標準

治愈：視力恢復至發病前或達1.0以上，眼部自覺癥狀消失，房水閃光（-），KP（-），眼底無活動性炎癥。顯效：視力提高4行以上，眼部自覺癥狀減輕，房水閃光明顯減輕或消失，眼底改變明顯好轉。好轉：視力提高2行以上，眼部自覺癥狀減輕，房水閃光明顯減輕，眼底改變明顯好轉。無效：視力及炎癥治療前后無變化。

4 、結果

4.1 臨床療效：

治愈：30例38只眼，占62.5%；顯效：12例18只眼，占25%；好轉：6例8只眼，占12.5%；無效：無。

4.2 隨訪情況：

隨訪3個月---1年，平均6個月，復發4例4只眼，復發率為8.3%；

5 典型病例

患者孫××，女，42歲，因左眼視力下降伴疼痛5天于2013年4月來我科求治。PE：左眼視力0.1，左眼球結膜急性充血，睫狀輕度充血，左眼角膜薄霧狀混濁，瞳孔約3mm呈橢圓形，九點位置見虹膜后粘連，角膜瞳孔區大量色素沉著，眼球無壓痛，活動自如，眼底未見異常，右眼（-）。入院診斷為“前葡萄膜炎”。給予龍膽瀉肝湯加減每日一劑，一日3次，每次200ml。患者局部用1%阿托品眼膏每日1-3次點眼；復方妥布霉素眼藥水點眼，每日3次以上 （依炎癥消退情況逐漸減少滴數）；消炎痛片每次25 mg。治療5天后，患者上述癥狀減輕，視力達0.5，治療10天后查體：左眼球結膜無明顯充血，睫狀無充血，左眼角膜透明，瞳孔約3mm等大等圓，光反射靈敏，虹膜后無粘連，角膜瞳孔區未見色素沉著。患者主動要求出院，囑繼續口服中藥治療2周。隨訪至今無復發。

6 討論

由于前葡萄膜炎起病較急，并且易反復發作，加之現代醫學主要以糖皮質激素和免疫抑制劑治療，不良反應較大，易產生并發癥，患者的依從性差，很多患者中途停藥，嚴重影響了治療效果，若不及時治療和控制，很多病例轉變為慢性葡萄膜炎，給臨床治療帶來一定難度，也給患者造成很大痛苦。運用中醫藥配合局部外用眼藥治療能明顯減少復發，減少激素副作用，改善患者視功能，提高治愈率，降低致盲率。對于葡萄膜炎病至后期，病情時輕時重，反復發作的患者，根據筆者臨床經驗，此時亦可以龍膽瀉肝湯為基礎方結合眼科的局部微觀辨證，選用一些現代藥理證明有免疫調節作用的中藥，采取滋補肝腎、滋陰降火或活血化瘀治法以改善色素膜的微循環，或扶正祛邪提高機體抗病能力，減少復發。

參考文獻

[1] 惠延年.《眼科學》.第六版.北京：人民衛生出版社 .2005

[2] 段俊國.《中西醫結合眼科學》.北京.中國中醫藥出版社.2005

[3] 廖品正.《中醫眼科學》；上海科學技術出版社 2011

[4] 李鳳鳴.《眼科全書》；人民衛生出版社 1996