英文摘要不能刪除 安排論著 否則晉級職稱無效N末端B型利鈉肽在高血壓病合并冠心病心力衰竭中的意義

陳國芬

摘要：

目的：探討高血壓病對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血N末端B型利鈉肽水平的影響。方法：住院診斷的高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病例65例和同期不伴有高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病例55例，檢測血N末端B型利鈉肽，所有病例均做超聲心動圖檢查。結果：兩組病例血N末端B型利鈉肽分別為4815.66±2762.53pg.L-1和3214.87±1985.81pg.L-1，兩組有顯著性差異；兩組高于心力衰竭截點水平的例數為60/65例（92.31%）和46/55（83.64%），兩組有顯著性差異。結論：合并有高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血N末端B型利鈉肽較沒有高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血N末端B型利鈉肽更容易增高，而且增高幅度更大。

關鍵詞：N末端B型利鈉肽；高血壓病；心力衰竭

Value ofN·terminal pro-brain natiuretic peptide for heart failure with hypertension

【Abstract】

Objective： to evaluate the impact of hypertension to the plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients with diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease. Methods ：plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide were determined in 65cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension（groupA） and 55 cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease without hypertension（group B）. Twe groups were checked byechocardiography. Results： the plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in group A was 4815.66±2762.53 pg.L-1and that in group B was 3214.87±1985.81 pg.L-1. There was significant difference between two groups . Conclusion： plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients ofdiastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension was higher than that in those without hypertension .【Key words】N·terminal pro-brain natiuretic peptide；hypertension；heart failure

【中圖分類號】

R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0020-01

舒張性心力衰竭（DHF）癥狀不典型，缺乏特異性診斷指標，容易漏診，神經體液因素激活是心力衰竭發病的重要機制，因此目前有許多生物學指標早期提示心力衰竭，血N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）是反應心功能的重要的生物學標志物，目前已有研究表明NT-proBNP在心力衰竭的診斷嚴重程度分級和預后判斷等方面具有重要價值；B型利鈉肽（BNP）前體在蛋白酶水解的作用下裂解為無生物學活性的N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）和有生物學活性的BNP，NT-ProBNP穩定而半衰期長，更能反應心臟功能受損的情況，且利于臨床檢測。而高血壓病常常與許多心臟疾病伴隨，高血壓病本身不會影響NT-proBNP的代謝，但是它是否會影響NT-proBNP對心力衰竭的觀察卻未見報道，本研究通過檢測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平，探討高血壓病對NT-proBNP在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的變化，為該病的診斷和病情評估提供幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2012年11月～2013年10月在我院心內科住院診斷為高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的全部病人作為觀察組，以及同期住院診斷的無高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的全部病人作為對照組；排除標準：已知感染性疾病、腎功能不全、貧血、急性腦卒中及肺栓塞等可能影響N末端B型利鈉肽代謝的疾病。觀察組65例，其中男35例，女30例平均年齡71.35±9.81歲；對照組55例，其中男26例，女29例，平均年齡76.51±10.52。心力衰竭的診斷標準以及收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭的分型標準均按2007？年中國心力衰竭診斷治療指南進行^[1]。兩組患者在年齡、性別、美國紐約心臟病協會心功能分級方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血NT-proBNP水平檢測：每位受試者在住院24小時內取血漿測NT-proBNP，取靜脈血2.5 ml，乙二胺四乙酸抗凝，應用化學發光法測定NT-proBNP濃度。

1.3 超聲必動圖檢查：對兩組患者均行超聲心動圖檢查，測定左房內經（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、室間隔厚度（VST）和左心室射血分數（LVEF），使用儀器為美國GE公司VividE9型彩色多普勒超聲心動圖儀，固定兩名經驗豐富的超聲心動圖醫生操作。

1.4 統計學處理：計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人超聲心動圖檢測結果比較見表一，從表中可見兩組病人心內結構無顯著性差異；兩組病人血NT-proBNP結果見表二，兩組病人血NT-proBNP值均明顯增高，而觀察組更高，經t檢驗，t=2.25， P<0.05，有顯著性差異；按照國際NT-proBNP協作研究（The international collaborative of NT-proBNP，ICON）？在不同年齡診斷心力衰竭的血NT-proBNP水平最佳截點50歲以下、50-75歲及大于75歲3個年齡分段分別采用450pg.L-1、900 pg.L-1及1800 pg.L-1作為診斷心力衰竭的截點^[2]，結果觀察組60/65例（92.31%）NT pro-BNP值高于截點，對照組46/55例（83.64%）NTpro-BNP值高于截點，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

B型利鈉肽（BNP）是主要由左室心肌細胞合成分泌的肽類激素，在人體具有排鈉、利尿、擴血管及降血壓等作用，當人體遭受心臟缺血、壞死、損傷、心室壁張力和壓力過重等刺激時，BNP的合成和分泌能夠反映心室的容量和壓力負荷，從而敏感并特異性的反映心室功能紊亂程度。本組資料中排除了影響血NT-proBNP的心臟瓣膜疾病、心肌疾病、已知感染性疾病、腎功能不全、貧血、急性腦卒中及肺栓塞等疾病，僅選擇冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病例，因此檢測結果能反應冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭患者血NT-proBNP的水平。本組資料中兩組病人血NT-proBNP均不同程度增高，與文獻報道一致^[3]，但是本組資料還提示了高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血NT-proBNP水平更高，而且按照國際NT-proBNP協作研究組確定在不同年齡段診斷心力衰竭血NT-proBNP的最佳截點，高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血NT-proBNP水平高于截點例數更多。而本組病例中兩組病人心臟超聲心動圖檢查結果提示兩組病人心臟結構無顯著性差異。高血壓病本身不會導致血NT-proBNP水平增高，本組結果提示高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血NT-proBNP水平升高，考慮系高血壓致心力衰竭的心臟后負荷增加刺激心肌細胞產生NT-proBNP增加，因而導致血NT-proBNP水平增高。

綜上所述，血NT-proBNP在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致心力衰竭升高，可以作為該病的生化指標，但是當合并有高血壓病時該指標會明顯增高，在工作中將血NT-proBNP應用于心力衰竭的判斷時要考慮高血壓病的影響。但是本組資料樣本較小，是否有其它因素干擾還有待進一步觀察。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華醫學會心血管病雜志編緝委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35？（12）：1076-1095.

[2] Hildebrandt P，Collinson PO.Amino-terminal pro-B-typenatriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heartfailure in symptomatic primary care patients.Am JCardiol，2008，101（3A）：25-28.

[3] Sonoda H，Ohte N，Goto T，et a1.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels identifying left ventriculardiastolic dysfunction in patients with preserved ejection fraction[J].Cire J.2012.76：2599—2605.