不同方法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的效果比較

李自顯

(安陽地區醫院消化內科 河南 安陽 455000)

大量研究顯示，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)能夠引起消化性潰瘍，對疾病預后產生影響，并導致潰瘍多發。因此，臨床對Hp相關性十二指腸潰瘍的關注度逐漸增加，同時新的治療方法不斷被提出［1］。針對Hp引起的十二指腸潰瘍患者，治療主要目的是清除Hp。為比較臨床常用藥物的治療效果，本文對安陽地區醫院收治的76例Hp相關性十二指腸潰瘍患者的臨床資料進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安陽地區醫院自2012年1月至2014年1月收治的76例Hp相關性十二指腸潰瘍患者，其中男47例，女29例;年齡為24～70歲，平均(45.36±4.17)歲?；颊呔浳葛つp檢查及胃鏡檢查，證實為Hp相關性十二指腸潰瘍患者，潰瘍直徑均＞0.5 cm，數目≤2個，排除治療前1周采用抗生素、PPI、鉍劑治療患者，嚴重并發癥患者及心、肝、肺、腎功能損害患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，各38例，兩組患者年齡、性別等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，可進行比較。

1.2 治療方法 對照組采用三聯療法治療:給予患者泮托拉唑40 mg、替硝唑400 mg與克拉霉素500 mg口服治療，均2次/d，飯前服用，7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組采用序貫療法進行治療，給予患者泮托拉唑40 mg與阿莫西林1 000 mg口服治療，均2次/d，飯前服用，連續治療5 d，第6天改用泮托拉唑40 mg、替硝唑400 mg與克拉霉素500 mg口服治療，2次/d，連續用藥10 d。兩組患者治療期間均不接受其他任何藥物治療，分別在治療前3 d及治療后4周對患者進行Hp檢測及胃鏡檢查。

1.3 觀察指標 所有患者均進行尿素呼氣試驗及快速尿素酶試驗;在治療前、后及治療結束6個月后對患者進行糞、血、尿常規及肝、腎功能檢查。

1.4 療效判定 有效:胃鏡檢查示疤痕形成，潰瘍或炎癥消失，或潰瘍雖未消失，但其面積縮小達50%以上;無效:潰瘍病灶未消失，且其面積縮小程度不足50%。潰瘍復發:潰瘍愈合者采用胃鏡檢查發現新的活動性潰瘍病灶，或潰瘍面積縮小50%以上者再次鏡檢顯示潰瘍面積恢復為治療前大小［2］。Hp清除:兩種檢測方法顯示結果均為陰性。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，定量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為97.4%，對照組治療總有效率為76.3%，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者Hp根除率為94.7%，對照組患者Hp根除率為78.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析［n，(%)］

2.2 潰瘍復發情況 對患者進行為期2 a隨訪，觀察組出現1例潰瘍復發，復發率為2.6%，對照組出現7例潰瘍復發，復發率為18.4%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍的發生不僅與胃蛋白酶、胃酸密切相關，同時與Hp有著較大關系。Hp可合成脂解活性酶及蛋白水解酶，能夠引起胃黏液脂肪降解及胃黏液過度水解等，從而使得胃黏液層結構破壞，并對十二指腸及胃黏膜的保護屏障產生較大影響，引起黏膜潰爛、炎癥的發生［3］。

近年來隨著國內外學者對Hp相關性十二指腸潰瘍的研究不斷深入，越來越多的臨床學者認為在十二指腸及胃潰瘍患者進行治療時，需要徹底根除Hp。根除Hp有助于促進潰瘍的愈合，同時對于潰瘍復發的預防有著重要作用，因此對于復發、初發、靜止或活動患者進行治療，均需通過清除Hp實現。已有研究顯示，幽門螺桿菌對臨床常用抗菌藥物的抵抗力較強，在單獨應用某種抗生素進行治療時通常難以將其徹底根除，一般只有聯合應用幾種抗菌藥物才可取得理想治療效果。然而近年來有研究顯示，三聯療法對幽門螺桿菌的根除率已呈現出明顯的下降趨勢。國內有研究表明，該方法的幽門螺桿菌根除率為80%或者更低，究其原因是因為幽門螺桿菌耐藥性日益增強。序貫療法是近年來幽門螺桿菌性十二指腸潰瘍治療中的常用方法，是通過生物利用度與注射劑接近、半衰期較長的口服抗菌藥物取代注射劑展開繼續治療，是同一種藥物在不同劑型中的轉換。在本次研究中，觀察組采用序貫療法進行治療，對照組采用三聯療法進行治療。結果顯示，觀察組治療總有效率及Hp根除率分別為97.4%、94.7%，對照組治療總有效率及Hp根除率分別為76.3%、78.9%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組潰瘍復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明序貫治療對幽門螺桿菌性十二指腸潰瘍患者有顯著的治療效果。

綜上所述，序貫療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍效果確切，能夠快速清除Hp，具有復發率低等優勢，可推廣使用。

［1］ 蔣旭荻.潰瘍湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍70例臨床觀察［J］.中醫雜志，2008，49(6):520-522.

［2］ 姚文艷.小兒十二指腸潰瘍并大出血行急診胃大部切除術的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2013，48(5):406-408.

［3］ 鄭麗維，周寧，林瑜，等.耳穴貼壓應用于十二指腸球部潰瘍患者的效果評價［J］.中華護理雜志，2012，47(11):1020-1022.