舒芬太尼在全身麻醉中的應用效果觀察

孫德月

(南陽醫專第一附屬醫院麻醉科 河南 南陽 473058)

近年來，對于全身麻醉的維持效果越來越引起廣大醫務人員和患者的廣泛關注。在臨床工作中，探尋出一種安全有效的全身麻醉方法已經成為當前的重要研究課題之一。筆者選擇80例患者采用舒芬太尼用于全身麻醉，并與同期80例采用芬太尼麻醉的患者進行對比分析，觀察舒芬太尼的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽醫專第一附屬醫院2012年2月至2013年2月需在全身麻醉進行手術的患者160例，其中男性84例，女性76例，年齡18～65歲，體質量50～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組，每組80例。兩組患者在年齡、性別、體質量、手術方式等臨床資料方面對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食12 h、禁飲8 h以上，常規了解患者的既往史、過敏史。術前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入手術室后監測收縮壓、心率、脈搏氧飽和度為基礎值，開放上肢靜脈，常規麻醉誘導后行氣管內插管全身麻醉。A組:芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，維庫溴銨 1 ～2 μg/kg，用于麻醉維持。B組:舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨1 ～2 μg/kg，用于麻醉維持。

1.3 觀察指標 監測記錄收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度。手術結束，停用麻醉藥物，觀察麻醉恢復期間患者的躁動情況:無躁動，患者平靜無不適主訴;輕微躁動，經提示后不再訴不適;中度躁動，自訴不適，四肢有躁動行為，制動后合作;重度躁動，痛苦表情，皺眉，煩躁，四肢亂動等反應。記錄復蘇時間。

1.4 統計學分析 所有研究數據均經統計學軟件SPSS 17.0進行處理，定量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用 t檢驗，定性資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況 兩組患者入手術室麻醉前血壓、心率、脈搏氧飽和度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。A組麻醉及術中監測的血壓、心率值波動較大(P＜0.05)，B組麻醉及術中監測血壓、心率值基本無明顯波動，詳見表1。

表1 兩組圍術期收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況比較()

表1 兩組圍術期收縮壓、心率、脈搏氧飽和度變化情況比較()

組別 時期 收縮壓/mmHg 115.1 ±10.3 85.2 ±10.1 96.7 ±2.2 A 組 麻醉后 94.7±10.1 73.1 ±9.5 98.2±1.5術畢 102.4 ±5.1 80.4 ±5.3 97.5 ±2.0麻醉前 118.3 ±10.7 86.4 ±9.8 96.8 ±1.7 B 組 麻醉后 115.7 ±10.5 85.2 ±9.3 98.5 ±1.7術畢/%麻醉前心率/(次/min)脈搏氧飽和度116.2 ±10.3 86.1 ±9.4 97.7 ±1.5

2.2 麻醉恢復情況及復蘇時間 A組麻醉恢復時間略長于B組，麻醉恢復期間躁動發生率40%(32/80)顯著高于B組12.5%(10/80)，差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組麻醉恢復情況及復蘇時間比較(n，)

表2 兩組麻醉恢復情況及復蘇時間比較(n，)

組別 躁動情況/min A組無 輕微 中度 重度麻醉恢復時間48 8 6 18 5.6 ±1.7 B組70 4 3 3 4.3 ±1.2

3 討論

在全身麻醉下行手術治療，要求具備充分的鎮靜、鎮痛以及良好的肌松，術畢快速、平穩的麻醉復蘇。舒芬太尼、芬太尼都是強效的鎮痛藥物，均可用于全身麻醉，但舒芬太尼的鎮痛效果強于芬太尼，鎮痛強度是芬太尼的7～10倍［1］。而芬太尼常見的不良反應如呼吸抑制、胸壁強直、咳嗽可能與呼吸道中存在的刺激性感受器、特殊類型的阿片受體等有關［2］，也可能對心臟有一定的抑制作用，從而導致麻醉前后收縮壓、心率顯著波動。舒芬太尼用于全身麻醉，麻醉用藥量顯著減少，更易于維持循環系統的穩定［3］，復蘇安全迅速，復蘇期幾乎無躁動發生，對于患者的耐受性和麻醉醫師的麻醉效果都具有積極的正面影響，而且不良反應較少，效果顯著，是全身麻醉理想的藥物選擇。本研究結果顯示，芬太尼組麻醉及術中監測的血壓、心率值波動較大，而舒芬太尼組麻醉及術中監測血壓、心率值基本無明顯波動;芬太尼組麻醉恢復時間略長于舒芬太尼組，麻醉恢復期間躁動發生率顯著高于B組(P＜0.05)。該結果表明，舒芬太尼在全身麻醉過程中能較好維持血流動力學穩定，安全性高，麻醉恢復時間明顯縮短，值得臨床推廣。

［1］ 朱志華，趙國慶，孫海，等.舒芬太尼對老年患者全麻誘導應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(1):16-17.

［2］ 周婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發嗆咳反應的臨床研究［J］.華中科技大學學報，2013，42(4):469-472.

［3］ 楊寧，左明章.不同靶濃度舒芬太尼對異丙酚全身麻醉患者腦電雙頻譜指數的影響［J］.中華麻醉學雜志，2008，28(10):869-872.