老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析

張衛(wèi)東

(平頂山市第三人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

呼吸道感染是臨床常見感染性疾病，可由病毒及細(xì)菌引起，老年患者機(jī)體衰弱，抵抗力較差，同時(shí)合并冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，藥物治療風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來隨著抗生素在臨床推廣使用，較多耐藥菌形成，臨床治療難度加大，因此當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，對(duì)其病原性細(xì)菌情況進(jìn)行檢驗(yàn)有著重要的臨床意義，本文對(duì)平頂山市第三人民醫(yī)院收治的160例老年呼吸道感染患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 平頂山市第三人民醫(yī)院2011年11月至2013年11月收治的160例老年呼吸道感染患者，男 86例，女 74例，年齡 60～78歲，平均年齡(69.32±2.17)歲，病程 1 ～12 a，平均病程(5.67 ±1.34)a。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集:留痰時(shí)患者先用清水反復(fù)漱口數(shù)次，之后用力將氣管深處痰液咳出，留于塑料小貝、玻璃或涂蠟的紙盒內(nèi)，少痰或無痰患者采用45℃氯化鈉水溶液100 g/l霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

1.2.2 檢驗(yàn)方法:痰液放入無菌容器內(nèi)，盡快送往細(xì)菌室接受藥敏測定，根據(jù)CLST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判斷，藥敏試驗(yàn)通過生化藥敏試驗(yàn)卡進(jìn)行，具體試驗(yàn)操作根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》第2版進(jìn)行。革蘭陽性菌采用青霉素、萬古霉素、左旋氧氟沙星、克林霉素、復(fù)方新諾明等藥物，革蘭陰性菌藥物采用阿米卡星、頭孢他啶、慶大霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南、亞胺培南藥物進(jìn)行試驗(yàn)，間隔1周接受1次藥敏質(zhì)量控制，具體采用質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結(jié)果

2.1 痰細(xì)菌培養(yǎng) 160例患者中共培養(yǎng)出160株細(xì)菌，其中革蘭陽性菌50株(31.3%):金黃色葡萄球菌29 株(18.1%)、屎腸球菌 11 株(6.9%)、肺炎鏈球菌10株(6.3%);革蘭陰性菌86株(53.8%):銅綠假單胞菌32株(20.0%);肺炎克雷伯菌 25株(15.6%)、鮑曼不動(dòng)桿菌18株(11.3%)、大腸埃希桿菌11株(6.9%);真菌24株(15.0%):白色假絲酵母菌13株(8.1%)、毛霉菌11 株(6.9%)。

2.2 藥敏結(jié)果分析 藥敏結(jié)果顯示主要革蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥率達(dá)63.6% ～90.0%，不耐受萬古霉素;主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)92.0% ～100.0%，對(duì)頭孢曲松耐藥率達(dá) 43.8% ～77.8%。見表1、表 2。

表1 主要革蘭陽性菌耐藥情況分析表(%)

表2 主要革蘭陰性菌耐藥情況分析(%)

3 討論

相較青年及中年人，老年患者呼吸道感染具有自身特點(diǎn)，患者起病較為緩慢，無明顯臨床癥狀，初始患者主要表現(xiàn)為精神萎靡、無力或煩躁不安等，部分患者可出現(xiàn)肺炎，部分心臟病患者可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，部分嚴(yán)重呼吸道炎癥患者表現(xiàn)為輕微咳嗽并有少量痰，這均與老年患者機(jī)體抵抗力低有著直接關(guān)系［2］。老年呼吸道感染患者病情兇險(xiǎn)，極易出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因此加強(qiáng)對(duì)患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)對(duì)于選擇合適抗生素藥物治療有著重要的作用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢驗(yàn)過程中從檢驗(yàn)單開出、標(biāo)本采集、運(yùn)送、處理、分析及結(jié)果處理，直至最終報(bào)告的發(fā)出均需質(zhì)量控制，這就要求醫(yī)院相關(guān)科室與實(shí)驗(yàn)室之間密切配合，有效避免可能出現(xiàn)的差錯(cuò)及誤差。臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目較多，因此在診斷時(shí)，必須正確、合理地選擇項(xiàng)目，根據(jù)患者發(fā)病具體情況、檢驗(yàn)項(xiàng)目特異性、敏感性等對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇［3］。本文對(duì)160例老年呼吸道感染患者研究中發(fā)現(xiàn)老年患者呼吸道感染致病菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌較為常見，而革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌亦有著一定的比例。而不同細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性亦存在著一定的不同，革蘭陽性菌對(duì)克林霉菌、青霉素均有較高的耐藥性，而革蘭陰性菌則對(duì)頭孢曲松、氨芐西林有著較高的耐藥性，這是由于抗生素在臨床上廣泛使用及藥物自身變異導(dǎo)致，感染菌群出現(xiàn)變遷，臨床治療難度明顯增加，由此可見，在老年呼吸道感染患者的治療中，革蘭陰性菌占據(jù)較大比例，多重耐藥株占據(jù)較大比例，真菌檢出率呈現(xiàn)出上升趨勢，因此在臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者病原性細(xì)菌的觀察，給予其針對(duì)性的抗生素藥物治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 肖洋，黃靜芳，易麗嫻.547株呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.抗感染藥學(xué)，2009，6(3):102-106.

［2］ 高景順，馬海霞，楊淑芳.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(2):40-41.

［3］ 簡翠，葉濤，張蓓，等.Mohnarin 2006～2007年度報(bào)告:中南地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2008，33(10):608-615.