不同潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的臨床觀察

李中亮

(原陽縣人民醫院兒科 河南 新鄉 453500)

在臨床實際工作中，部分重癥肺炎患兒需要接受機械通氣治療，傳統潮氣量為10～12 ml/kg(本研究中稱大潮氣量)，但目前有部分專家提倡在治療過程中應用小潮氣量(6～8 ml/kg)，認為這樣可以使呼吸機相關性肺損傷的發生率降低，并使臨床預后得到改善［1-3］。本研究對重癥肺炎患兒應用不同潮氣量機械通氣治療的效果進行研究，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月原陽縣人民醫院收治的重癥肺炎患兒90例，隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組中男性27例，女性18例;患兒年齡1～8歲，平均年齡(3.3±0.5)歲;肺炎發病時間為1～9 d，平均發病時間(3.7±0.4)d;治療組中男性26例，女性19例;患兒年齡1～9歲，平均年齡(3.2±0.6)歲;肺炎發病時間為 1 ～8 d，平均發病時間(3.9±0.5)d。上述3項自然指標兩組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準 ①確診為重癥肺炎;②肺炎發病時間在10 d以內;③排除合并有其他呼吸系統疾病的可能;④患兒家長同意接受機械通氣治療;⑤患兒年齡介于1～10歲之間;⑥依從性良好;⑦患兒家長同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 所有患兒均通過氣管插管方式接受機械通氣治療，選擇SIMV+PEEP+PSV模式，對呼出氣潮氣量進行監測。對照組潮氣量控制在6～8 ml/kg之間，治療組潮氣量控制在10～12 ml/kg之間。治療過程中應每隔4 h監測1次血氣水平，根據相關指標數據對呼吸機的參數進行調整。對照組在一定范圍內可允許高碳酸血癥存在，但當pH小于7.2的時候應對PEEP、呼吸頻率(RR)等進行調整，并適當應用改善循環藥物。當患者的 PaO2水平超過60 mmHg，PaCO2水平低于50 mmHg，自主呼吸有力，可以逐漸下調吸氣峰壓(PIP)、PEEP及RR，直至停用后血氧飽和度仍然可以維持正常水平才可撤機［4］。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒的肺功能復常時間、治療效果、臨床治療總時間、不良反應發生情況等指標。

1.5 治療效果評價方法 臨床治愈，即肺炎癥狀徹底或基本消失，肺功能恢復正常，呼吸功能指標均已恢復正常;有效，即肺炎癥狀明顯減輕，肺功能基本恢復正常，呼吸功能指標的改善幅度超過50%;無效，即肺炎癥狀沒有減輕，肺功能仍然存在明顯異常，呼吸功能指標的改善幅度未達到50%［5］。

1.6 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，定量資料用均數加減標準差()形式表示，進行t檢驗，定性資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能復常時間和臨床治療總時間 對照組肺功能復常時間為(7.59±1.33)d，臨床治療總時間為(9.86 ±1.57)d;治療組肺功能復常時間為(4.31 ±1.06)d，臨床治療總時間為(7.11 ±1.19)d。兩項觀察指標組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 對照組治療總有效率為71.1%，治療組總有效率為91.1%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒治療效果比較［n，(%)］

2.3 不良反應發生情況 對照組患兒在接受機械通氣治療期間有11例出現不良反應，治療組患兒在接受機械通氣治療期間有2例出現不良反應。治療組不良反應發生率較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究發現，接受大潮氣量機械通氣治療的患兒，大部分在機械通氣治療的3 d之內治療效果得到顯著提高，血氣指標水平有明顯改善，可將呼吸機的相關參數適當下調，使呼吸機輔助作用減輕，但仍然可維持有效的通氣需要，大多數患兒在治療5 d之后就可以將潮氣量下調至6～8 ml/kg之間，進而達到小潮氣量的標準。在重癥肺炎病變發生的初期，肺實變程度較為嚴重，在短時間內應用大潮氣量機械通氣方式實施治療，可有效防止病情進一步惡化，使肺通氣得以糾正，對肺復張具有積極的促進作用，使呼吸機使用時間明顯縮短［6-8］。本研究通過采用不同潮氣量機械通氣方式治療重癥肺炎患兒，發現大潮氣量機械通氣肺功能復常時間及住院治療總時間均較對照組短，總有效率達91.1%，不良反應發生率較對照組低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果表明，應用大潮氣量機械通氣方式對重癥肺炎患兒實施治療可在短時間內改善肺功能，縮短住院時間，安全有效，值得臨床推廣。

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