延后抗菌療法在急性上呼吸道感染治療中的效果觀察

董三軍

(鎮平縣人民醫院內科 河南 南陽 474250)

抗生素濫用已經成為全世界醫護人員共同面臨的 難題。AURTI是臨床常見病、多發病，主要為病毒感染，細菌感染可直接發生或者繼發于病毒感染之后，因此上呼吸道感染是否應用及如何應用抗生素一直存在爭議。本研究回顧性分析在鎮平縣人民醫院診治的450例AURTI患者的臨床資料，以探討延后抗菌療法的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2014年1月在鎮平縣人民醫院診治的AURTI患者450例，年齡為10～60歲，平均(36.25 ±11.23)歲;男性患者243 例，女性患者207例。所有患者分為3組:全程抗菌組(120例)、延后抗菌組(170例)、無抗菌組(160例)。3組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全程抗菌組患者在AURTI發病后1 d開始應用抗生素，至臨床痊愈;延后抗菌組患者在AURTI發病后3 d開始應用抗生素，至臨床痊愈;無抗菌組患者只進行對癥支持治療。分別記錄所有患者的住院時間、復診率及藥物不良反應發生率。抗生素的種類包括:大環內酯類、β-內酰胺類。3組患者用藥種類差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標 AURTI患者臨床癥狀分為3類:①一般癥狀:頭痛、惡心、食欲差、消化不良、乏力等。②全身癥狀:發熱、血象異常。③呼吸系統癥狀:咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、呼吸困難等。其中有兩種或者兩種以上癥狀消失為臨床痊愈的標準。藥物不良反應包括:神經系統損害、肝臟損害、菌群失調、過敏反應。有其中1條即為出現藥物不良反應患者［1］。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析。定量資料采用均數±標準差()形式表示，組間比較采用t檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

延后抗菌組住院時間最短，藥物不良反應發生率低于全程抗菌組，復診率低于全程抗菌組及無抗菌組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者住院時間、復診率、藥物不良反應發生率比較 ()

表1 3組患者住院時間、復診率、藥物不良反應發生率比較 ()

組別 住院時間/d 復診率/% 藥物不良反應發生率/%全程抗菌組7.23 ±1.14 23.65 12.76延后抗菌組 5.08 ±1.54 11.34 6.81無抗菌組6.41 ±1.48 19.87 0.00

3 討論

有資料表明，對于AURTI患者，延后抗菌治療或無抗菌治療可以達到令人滿意的癥狀控制效果，減少住院費用和復診率［2］，與本研究中延后抗菌治療可以縮短住院時間及藥物不良反應結果一致。這可能是由于延后抗菌治療可以有效控制細菌直接感染及繼發于病毒感染。

AURTI主要為病毒感染，早期應主要給予對癥治療及抗病毒治療。后期如果繼發細菌感染或者其他嚴重并發癥可及時使用抗生素［3］。在病程早期應用抗生素并不能明顯縮短住院時間，但是抗生素應用時間延長會導致細菌產生耐藥性，進而增加住院時間及藥物不良反應的發生率。目前，臨床上AURTI全程應用抗生素比較常見，這可能與醫師觀念更新不及時，認為抗菌治療對于感染是不可或缺的手段有關。因此，應加強對于臨床醫師的培訓，及時更新知識及觀念，嚴格掌握抗生素應用規范，避免濫用抗生素［4］。

對AURTI患者應用抗生素時應考慮以下3點:①對早期患者主要進行抗病毒及對癥治療;②在高度懷疑細菌感染及有細菌繼發性感染證據時，嚴格掌握抗生素應用適應證，且AURTI患者極少需要根據病原菌選用敏感抗菌藥，可酌情使用青霉素、大環內酯類藥物等;③輕癥患者盡量口服用藥，重癥患者及全身感染患者選擇肌內注射或靜脈用藥，盡量避免皮膚黏膜用藥。皮膚黏膜用藥吸收率低且易產生耐藥性。

總之，對于AURTI患者，早期應用抗生素并不能縮短住院時間，反而易增強細菌的耐藥性。臨床醫師應及時更新自己的知識及理念，減少抗生素的濫用。同時還應向公眾普及健康知識，讓人們了解AURTI主要為病毒性感染，沒有必要預防性應用抗生素，從而減少抗生素濫用。

［1］ 劉正印，李太生.抗菌藥物常見的不良反應［J］.中國全科醫學，2010，13(5):33-34.

［2］ 楊玉萍.抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應用分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14(6):506-507.

［3］ 盧敏利，韓秋菊.急性上呼吸道感染治療中抗生素處方策略的應用分析［J］.中國藥房，2008，19(5):327-328.

［4］ 劉敬偉，甘霖，肖水源，等.2003-2009年102家醫院住院患者抗菌藥使用的趨勢研究［J］.中國全科醫學，2011，14(1):102-104.