創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析

張建偉

(舞鋼市職工總醫(yī)院神經(jīng)外科 河南 平頂山 462500)

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)病，且極易導(dǎo)致繼發(fā)腦損傷加重，從而引發(fā)腦積水、腦梗死、再出血、腦血管痙攣等后果，嚴(yán)重影響腦損傷愈后，使得患者致殘率及致死率升高。為探討創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療措施及效果，將114例的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以舞鋼市職工總醫(yī)院2012年1月至2013年1月收治的114例患者為對(duì)象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男72例，女42例;年齡19～82歲，平均45.3歲;受傷原因:25例為打擊傷，35例為墜落傷，45例為交通事故傷，9例為其他原因受傷;均進(jìn)行頭顱CT掃描，可見(jiàn)縱裂、側(cè)裂池、腦表面蛛網(wǎng)膜下腔形狀不規(guī)則條索狀高密度影;其中20例為輕度出血，79例為中度出血，15例為重度出血。分為觀察組和對(duì)照組，每組57例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、出血量等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組57例以持續(xù)腰大池引流方式進(jìn)行治療，即局麻下在L3-4椎間部位穿刺，穿刺后將麻醉導(dǎo)管向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置入，置入深度應(yīng)控制在30～60 mm，利用無(wú)菌引流管及有調(diào)節(jié)閥門(mén)的引流管連接導(dǎo)管尾端，將引流速度控制在3～5滴/min，將引流量控制在150～400 ml/d。持續(xù)引流直到引流液清亮，同時(shí)在經(jīng)連續(xù)2次監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓正常、腦脊液蛋白檢查結(jié)果RBC＜100×106/L、TP＜0.8 g/L時(shí)終止治療。同時(shí)給予10 mg/d尼莫地平靜脈泵入，連續(xù)治療10 d，待患者臨床癥狀處于穩(wěn)定后改為口服20 mg尼莫地平片劑，3次/d，連續(xù)治療10 d。對(duì)照組則利用間斷腰椎穿刺生理鹽水置換腦脊液方式進(jìn)行治療，治療后比較兩組研究對(duì)象的治療良好率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象治療良好率及病死率比較 觀察組57例治療后良好率為64.9%，病死率為10.5%，對(duì)照組治療后良好率為43.9%，病死率為21.1%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療良好率及病死率比較［n，(%)］

2.2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組57例研究對(duì)象中腦梗死5例，占8.8%，腦積水6例，占10.5%，再出血6例，占10.5%，對(duì)照組57例研究對(duì)象中腦梗死10例，占17.5%，腦積水13例，占22.8%，再出血11例，占19.3%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)病，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療以改善患者預(yù)后，降低致殘率及致死率已成為臨床研究的重點(diǎn)［1］。

尼莫地平是二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑的一種，可有效阻滯鈣離子進(jìn)入腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞及腦小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，可有效緩解腦血管痙攣，改善血腦屏障通透性，使進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的水分子及大分子物質(zhì)明顯減少，進(jìn)而達(dá)到改善患者血管源性腦水腫和腦組織缺氧、缺血癥狀的目的，最終可有效避免腦梗死形成［2］。因此，臨床上通常將該藥物作為治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常用藥物。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及完善，持續(xù)腰大池引流治療方式逐漸在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中得到應(yīng)用，該治療方式可有效促進(jìn)血性腦脊液釋放，同時(shí)在生理壓力的作用下進(jìn)行持續(xù)外引流，可充分引流出蛛網(wǎng)膜下腔的出血性腦脊液，使血性刺激物減少，降低血性腦脊液對(duì)腦膜造成的持續(xù)刺激，從而達(dá)到避免血管痙攣發(fā)生的目的［3］。而且該治療方式還可在對(duì)非正常腦脊液進(jìn)行引流的同時(shí)有效促進(jìn)正常腦脊液循環(huán)及分泌，發(fā)揮持續(xù)性沖洗及稀釋效果，且可避免脫水劑的使用所造成的腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，達(dá)到改善患者大腦及腦干功能、降低腦損傷的目的［4］。

此次研究結(jié)果表明，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用持續(xù)大池腦脊液引流法治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 馬輝，張濤，郭尚林，等.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與腦血管痙攣的相關(guān)性研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(1):21-24.

［2］ 于亮.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(3):185-186.

［3］ 王毅，張建寧.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(4):315-317.

［4］ 尤再春，周人杰，陳國(guó)柱，等.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(15):2012-2014.