單開門手術(shù)治療脊髓型頸椎病對(duì)頸椎活動(dòng)度的影響

趙學(xué)寨

(平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科 河南 平頂山 467000)

目前臨床治療脊髓型頸椎病多采用頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，從而促進(jìn)患者脊髓功能改善［1］，臨床實(shí)踐顯示手術(shù)近期及遠(yuǎn)期效果均良好［2］，療效持久。然而部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)長(zhǎng)期頸部疼痛、頸椎活動(dòng)受限、肌肉痙攣等癥狀，影響手術(shù)治療效果［3］。本文對(duì)80例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行研究分析，以期對(duì)單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后患者頸椎活動(dòng)度情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平頂山市第二人民醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的80例脊髓型頸椎病患者，其中男46例，女34例，年齡50～72歲，平均年齡(61.32±5.22)歲，病變階段主要集中在 C4 ～C5、C5～C6，患者均采用頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，CT、X線及MRI影像學(xué)檢查資料齊全。

1.2 方法 患者均接受單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，術(shù)前影像學(xué)檢查后取頸后正中為切口，將皮膚切開后保證C2～C7椎板及棘突的充分顯露，切開范圍至小關(guān)節(jié)。棘突基底部大孔，采用三關(guān)節(jié)咬骨鉗咬除外層皮質(zhì)骨，使之成為槽狀。沿著椎板關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)用薄型椎板咬骨鉗將椎板去除，硬膜囊顯露，之后朝門軸方向?qū)㈤T頁(yè)打開6～8 mm左右，徹底止血，充分減壓，常規(guī)留置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、術(shù)后觀察患者頸椎活動(dòng)度變化狀況，主要包括后伸、前屈、右旋、左旋、右側(cè)彎、左側(cè)彎活動(dòng)度;采用JOA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并給予針對(duì)性處理［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者頸椎活動(dòng)度變化情況 患者治療后頸椎活動(dòng)度較術(shù)前明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者頸椎活動(dòng)度變化()

表1 治療前后患者頸椎活動(dòng)度變化()

時(shí)間 前屈 后伸 右旋 左旋 右側(cè)彎 左側(cè)彎治療前 37.6°±1.3° 43.2°±0.9° 44.7°±1.3° 43.2°±1.1° 30.2°±1.5° 29.8°±0.9°治療后 31.4°±0.9° 36.1°±0.9° 41.3°±1.1° 36.2°±1.5° 25.1°±1.3° 25.2°±0.8°

2.2 治療前后JOA評(píng)分情況 治療后患者JOA評(píng)分為(14.1 ±2.3)分，治療前為(6.5 ±2.1)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者治療后出現(xiàn)1例腦脊液漏并發(fā)癥，發(fā)生率為1.25%，經(jīng)積極對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥、≥3個(gè)以上節(jié)段脊髓型頸椎病時(shí)效果顯著，患者脊髓神經(jīng)功能明顯改善，然而術(shù)后患者可出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹、早期頸痛、術(shù)后再關(guān)門、術(shù)后軸性癥狀等并發(fā)癥［5］，這可能是由于術(shù)中肌肉韌帶損傷及手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致［6］，一般通過(guò)按摩、理療等方式能夠緩解上述癥狀。目前臨床采用單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療時(shí)，范圍多為C3～C7，手術(shù)中對(duì)小菱形肌、斜方肌及C7棘突頸項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)進(jìn)行切除，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)受限、僵硬、頸肩部疼痛等軸性癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后頸椎活動(dòng)度受到影響［7］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在棘間韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶、縱韌帶、頸后肌群等作用下，頸椎前屈受到限制;而頸前肌群、前縱韌帶對(duì)頸椎后伸功能產(chǎn)生阻止作用;頸椎側(cè)彎雙側(cè)附近肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊互相制約，并對(duì)頸椎側(cè)彎功能產(chǎn)生影響［8］。總之，在手術(shù)中為減少患者術(shù)后頸椎活動(dòng)受限，對(duì)于確診的脊髓型頸椎病患者需要盡早手術(shù)，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手術(shù)操作，盡量減少術(shù)中對(duì)頸神經(jīng)后支的損傷，避免對(duì)其造成損傷，同時(shí)術(shù)后可給予硬質(zhì)頸托，促進(jìn)頸部肌肉的盡早鍛煉，最大程度減少頸椎活動(dòng)受限程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

［1］ 唐曉杰，飛翔，丁惠強(qiáng).單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病對(duì)頸椎活動(dòng)度的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(9):890-892.

［2］ 朱立國(guó)，甄朋超，于杰，等.頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x的臨床應(yīng)用評(píng)析［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(6):412 －414.

［3］ 黃玉國(guó)，申勇，丁文元，等.前后路手術(shù)治療脊髓型頸椎病伴椎管狹窄［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(19):1508-1509.

［4］ 陳廣東，楊惠林，王根林，等.微型鈦板在頸椎單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20(10):850-854.

［5］ 張為，李鵬飛，楊大龍，等.頸椎后路減壓術(shù)后脊髓后移的臨床意義［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(1):11-14.

［6］ 孔凡磊.改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23(1):16.

［7］ 趙永強(qiáng)，張廣泉，崔力揚(yáng)，等.單開門椎管成形側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(4):395-396.

［8］ 曾云，熊敏，余化龍，等.微型鋼板與錨定法在單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(8):946-950.