人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床觀察

余自忠

(信陽市中心醫(yī)院眼科 河南 信陽 464000)

干眼癥是指多種原因引起的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變的多種疾病的總稱［1］，又稱角結(jié)膜干燥癥。干眼癥早期輕度影響視力，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)絲狀角膜炎，晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔、瘢痕等，可嚴(yán)重影響視力，甚至視力喪失［2］。目前臨床上干眼癥主要采用淚液成分替代、促進(jìn)淚液分泌、免疫抑制等治療方案。信陽市中心醫(yī)院近年來采用人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥，取得了滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月在信陽市中心醫(yī)院診治的110例干眼癥的臨床資料，其中男45例，女65例，年齡18～69歲，平均年齡(43.3±5.1)歲，110例患者均雙眼發(fā)病，且雙眼病變程度近似，病程2個(gè)月～3 a不等，平均5個(gè)月。根據(jù)選擇治療方法的不同，將110例患者分為對照組(55例)和觀察組(55例)，兩組患者在性別比例、平均年齡、病程長短等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及篩選標(biāo)準(zhǔn) 110例患者主要表現(xiàn)包括不同程度的視疲勞、眼癢、眼球異物感、干澀感、眼球脹痛、畏光、視力模糊、不能耐受煙塵環(huán)境等。除有上述臨床表現(xiàn)外，入選本次統(tǒng)計(jì)的條件:①淚膜破裂時(shí)間(BUT)＜10 s;②淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer I test)＜10 mm/5 min［3］;③排除全身相關(guān)疾病及近期用藥者。

1.3 治療 兩組患者采用不同的治療方案。對照組:在對患者眼周用品消毒等支持治療的基礎(chǔ)上給予卡波姆滴眼液(Dr.GerhardMann，Chem-Pharm.Fabrik GmbH)每日滴眼4次;觀察組:在支持治療的基礎(chǔ)上采用卡波姆滴眼液聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液，每日滴眼4次。治療2周后，復(fù)查記錄觀察指標(biāo)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［4］①詢問視疲勞、異物感、干澀感、眼部脹痛、畏光、眼紅、視力模糊、不能耐受煙塵環(huán)境的病史，根據(jù)其嚴(yán)重程度從輕到重以0～5分表示，將分?jǐn)?shù)匯總即為癥狀評分;②淚液分泌實(shí)驗(yàn):觀察并記錄5 min試紙被淚液浸潤的長度;③淚膜破裂時(shí)間:測量3次，取平均值;④角膜熒光素染色評分:熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜內(nèi)，生理鹽水沖洗后，裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，陽性表示角膜上皮細(xì)胞層完整性被破壞，染色由輕到重0～12分表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，兩組患者均有不同程度的改善，但觀察組患者改善程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療2周后療效對比()

表1 兩組患者治療2周后療效對比()

組別 癥狀評分 淚膜破裂時(shí)間 淚液分泌實(shí)驗(yàn) 角膜熒光素染色評分觀察組9.6 ±2.1 10.2 ±1.1 12.1 ±1.4 0.91 ±0.22對照組 12.7 ±6.2 5.6 ±5.4 7.0 ±1.2 1.58 ±0.91 P 0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

干眼癥是由于外眼功能和保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生各種障礙，一起瞬目時(shí)淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病。病理基礎(chǔ)是淚液缺乏和淚膜不穩(wěn)定［5］。病因復(fù)雜，最近研究認(rèn)為［6］，眼表的改變基于免疫炎癥反應(yīng)，細(xì)胞凋亡、性激素水平降低是干眼癥發(fā)生發(fā)展的主要因素。

人工淚液凝膠卡姆波是獨(dú)特的聚合體［7］，在眼球的運(yùn)動(dòng)作用下，凝膠體的黏度下降，結(jié)構(gòu)改變，經(jīng)過休整，黏結(jié)的聚合體骨架又會(huì)重建，釋放出脂質(zhì)和水分，在眼表形成良好的光學(xué)界面，起到生理淚液的作用;雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥，主要通過抑制環(huán)氧酶活性阻斷了前列腺素合成從而達(dá)到抗炎作用，除此之外，非甾體抗炎藥還具有穩(wěn)定細(xì)胞膜，緩解炎癥物質(zhì)引起的疼痛及組織充血水腫的作用［8］，提高了治療效率。

綜上所述，人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療干眼癥的有效率高，療效確切，安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉祖國.眼表疾病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:286-308.

［2］ 廉井財(cái)，朱敏琪，張雷.LASIK手術(shù)前后干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性的研究［J］.眼科研究，2007，2(1):127.

［3］ 吳欣怡.角結(jié)膜疾病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:179.

［4］ 張梅，陳家棋，劉祖國.干眼病的診斷［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2000，18(11):13-15.

［5］ 陳家祺，眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:140.

［6］ 楊文照.干眼癥的發(fā)病機(jī)制［J］.眼科，2005，14(5):4-6.

［7］ 劉祖國.干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38(5):318-320.

［8］ 胡道德，顧磊，劉焰，等.干眼癥的研究進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2007，27(5):132-134.