扁平苔癬的臨床診治體會(huì)

賀慶華

(濮陽市人民醫(yī)院口腔科 河南 濮陽 457000)

扁平苔蘚是臨床常見皮膚黏膜慢性病損，可于皮膚或口腔處單獨(dú)發(fā)生，亦可同時(shí)患病，少數(shù)患者可發(fā)生于趾甲、指甲、生殖器等，患部可表現(xiàn)為有光澤扁平多角形丘疹，丘疹融合后形狀與苔蘚相同［1］。為對(duì)扁平苔蘚臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并探討有效的治療方法，本文對(duì)濮陽市人民醫(yī)院收治的90例扁平苔癬患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市人民醫(yī)院2011年8月至2013年8月收治的90例扁平苔癬患者，其中男47例，女43例，年齡7～65歲，平均年齡(41.37 ±5.20)歲，其中5～20歲46例，21～65歲44例，病程1個(gè)月 ～3 a，平均病程為(1.35 ±0.62)a，發(fā)病部位:口腔 60例、趾甲9例、指甲10例，其他部位11例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為45例，兩組患者年齡、性別及發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例口腔部位患者表現(xiàn)為珠光色條紋，白紋延伸向各方，表現(xiàn)為環(huán)狀、網(wǎng)狀、斑塊狀、樹枝狀、水皰、丘疹及糜爛等多種類型，主訴疼痛、牽拉及粗糙。指甲、趾甲臨床表現(xiàn):溝紋、甲縱嵴，其中19例患者中甲板變7例、脆裂7例、甲下角化過度2例，甲褶紅斑腫脹2例，遠(yuǎn)端甲萎縮、缺如1例。患者全身黏膜、皮膚均出現(xiàn)皮疹，無明顯癥狀，9例患者出現(xiàn)瘙癢灼痛癥。

1.3 真菌學(xué)及組織病理檢查 患者真菌培養(yǎng)及鏡檢均為陰性，經(jīng)組織病理檢查確診。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用曲安奈德［生產(chǎn)公司:上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司華聯(lián)制藥廠，國藥準(zhǔn)字:H31022279］、維生素B、維生素C、維生素E治療，曲安奈德混合液每周注射1次;維生素B、維生素C共0.6 g，3 次/d，維生素 E 每天0.2 g，1 次/d。觀察組患者在曲安奈德治療的基礎(chǔ)上采用2%利多卡因注射液及中藥(丹皮、枸杞子、白鮮皮、女貞子、龍葵、當(dāng)歸)治療，曲安奈德用量、用法與對(duì)照組相同，2%利多卡因注射液每周注射1次;中藥清水煎服，每天1次。兩組患者均連續(xù)接受12周治療，療程結(jié)束后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者血、尿常規(guī)，血脂，肝腎功能及電解質(zhì)紊亂，治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，觀察其治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較 經(jīng)積極治療后，觀察組患者全部治愈，治療總有效率為100.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n，(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對(duì)兩組患者血、尿常規(guī)，電解質(zhì)及肝腎功能檢查，均未出現(xiàn)異常;觀察組患者出現(xiàn)2例輕微皮膚萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

扁平苔蘚是臨床常見皮膚病，多在30～70歲發(fā)病，女性患者多于男性，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與感染、藥物代謝、免疫、遺傳及內(nèi)分泌等有著直接關(guān)系，但多數(shù)研究表明其是由 TNF-α、IL-1、IFN-γ、IL-12等細(xì)胞免疫介導(dǎo)的細(xì)胞因子及胞間黏附分子等共同引起的炎癥反應(yīng)［2］，而其主要致病因素可能是T淋巴細(xì)胞亞群平衡失調(diào)。口腔部位為扁平苔蘚的常見病變位置，病理基礎(chǔ)是由癌基因、免疫代謝相關(guān)基因等多個(gè)基因不正常表達(dá)導(dǎo)致，疾病存在一定癌變，患者多存在一定的自主癥狀，出現(xiàn)較強(qiáng)不適感，生活質(zhì)量明顯下降;而糜爛患者極易出現(xiàn)刺激痛等嚴(yán)重疼痛，患者存在進(jìn)食、言語、咀嚼困難;扁平苔蘚皮膚缺損主要表現(xiàn)為紫藍(lán)色、紫紅色多角形扁平丘疹，表面干燥、光澤，伴隨少量黏著性鱗屑，表現(xiàn)為白色或灰色線、點(diǎn)等，患部出現(xiàn)劇烈瘙癢，而大部分患者同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜損傷［3］。近年來臨床治療扁平苔蘚主要依靠皮質(zhì)類固醇類藥物，然而藥物具有較強(qiáng)依賴性，同時(shí)藥物副作用較大，而藥物一旦停止，疾病可復(fù)發(fā)，因此探討更為有效的治療方法有著重要的作用。曲安奈德在治療中能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)進(jìn)行抑制，對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生進(jìn)行釋放，從而有效的抗過敏、抗炎，毛細(xì)血管通透性降低，水腫可快速消失，促進(jìn)血液循環(huán)的改善。通過局部給藥，藥物能夠快速達(dá)到較大濃度，提高治療效果。治療同時(shí)采用中藥對(duì)癥治療，白蘚皮、丹皮可清熱解毒，當(dāng)歸可活血化瘀，枸杞子能夠滋肝補(bǔ)腎，促進(jìn)血液循環(huán)的改善。本次治療中，觀察組患者治療總有效率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，由此可見，熟練掌握扁平苔蘚臨床特點(diǎn)并給予有效的針對(duì)性治療，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 郭慶.20甲扁平苔蘚11例臨床分析［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15(4):193-195.

［2］ 楊勇.曲安奈德局部注射聯(lián)合中藥治療口腔扁平苔癬的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(2):719-720.

［3］ 黃碩.微波配合氯喹治療扁平苔癬的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(2):101-102.