“品管圈”在糖尿病視網膜病變手術患者健康教育中的應用

萬文錦，萬會麗

(漯河市第三人民醫院眼科 河南 漯河 462000)

“品管圈”(Quality Control Circle，QCC)是由相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及品管手法，解決工作現場及管理等方面所發生的問題［1］。目前中國糖尿病(Diabetic retinopathy，DM)患者已達9 240萬，且隨著糖尿病病程的延長可出現不同程度的視網膜病變(Diabetic retinopathy，DR)［2］，患者視力嚴重下降，甚至失明。目前治療以眼底激光光凝手術為主，但光凝治療是一種破壞性治療，可引起多種并發癥，處置不當會產生嚴重后果［3］。本文運用“品管圈”活動提高其健康教育知曉率，取得了滿意的的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年2月在漯河市第三人民醫院行眼底激光治療的糖尿病視網膜病變患者45例為對照組(現狀把握)，男26例，女19例，年齡36～83歲，病程3～26 a;選擇2013年4月至12月在漯河市第三人民醫院行眼底激光治療的糖尿病視網膜病變患者42例為觀察組(實施對策后)，男25例，女17例，年齡40～81歲，病程2～29 a。兩組患者性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 “品管圈”活動的開展

1.2.1 成立QCC小組:QCC小組共有8名成員，設圈長、督導員、組員，小組設護士長為圈長及督導員，負責掌握質控計劃落實情況，督促指導圈內的活動進行，設1名秘書對活動資料進行分類整理并妥善保存。

1.2.2 確定主題:召開圈員會議，針對眼科目前存在的問題確定主題選定的理由:提高患者認識，預防并發癥的發生;提高護士的健康教育能力;提高患者滿意度。

1.2.3 現狀把握:制定其評估表，內容包括糖尿病視網膜病變的基礎知識;血糖控制的目的和意義;術后并發癥的預防要點;局部使用眼藥水注意事項;術后飲食控制要點;預防咳嗽、打噴嚏的方法;術后體位的要求;高血糖、低血糖預防8個項目，每個項目均設有“能陳述、回答不全、不知道”3 個選項，分別賦值 1、0.5、0分，每個項目滿分為1分。知曉率=實際得分/滿分*100%。由責任護士在患者出院前1 d根據評估表的內容逐項對患者進行詢問，記錄患者對8項內容知識點的知曉情況。

1.2.4 原因分析及要因論證:調查分析45例患者對知識點的知曉情況，運用魚骨圖進行原因分析，經分析共有20個末端因素，通過要因論證，確定患者健康教育知曉率較低的4個主要原因，分別為:①護士缺乏規范化培訓，健康教育效果差;②健康教育工作流于形式;③健康教育形式單一化，缺乏針對性;④健康教育資料不完善。

1.2.5 目標值設定:目標值=現狀值+改善值(現狀值 × 改善重點 × 圈能力)=60.91%+(60.91% ×75.61% ×60%)=60.91%+27.63%=88.54%。

1.2.6 制定和實施對策:引導圈員應用循證護理的思維方法查找文獻，尋找證據，并綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經濟性及安全性，按“80/20”原則進行對策擬定［4］。

1.2.6.1 加強護理人員專科知識培訓:對全科護士對其8項內容掌握情況進行全面考核評估，根據評估結果擬定重點培訓內容。對不同資質的護理人員采取有針對性的培訓策略:資深護士通過疑難病例分析或情境模擬的方式對低年資護士進行培訓，要求低年資護士通過讀書報告會等形式提高學習效果，通過角色扮演形式提高護士的健康教育技巧。圈長利用晨會交班隨機抽查護理人員對項目的掌握情況。

1.2.6.2 規范護理人員的健康教育行為:根據8項內容設計表格式的健康教育路徑實施表，將實施表掛在患者床頭，責任護士完成相應的健康教育內容后在相應欄內及時標識，并記錄教育的內容、方式、效果及責任人。

1.2.6.3 改進健康教育模式:采用口頭、書面教育、健康教育圖譜、健康教育視頻、示范性教育、宣傳欄等多種方式對患者進行健康指導，并將常規指導、隨時指導和重點指導相結合。

1.2.6.4 統一制作健康教育資料:組織圈員查找糖尿病視網膜病變手術患者健康教育相關文獻，結合患者的健康教育需求，統一制作教育資料:①編寫《糖尿病視網膜病變手術患者健康教育指南》手冊;②繪制圖文并茂的糖尿病視網膜病變手術患者健康教育系列圖譜;③設計表格式的健康教育路徑實施表;④拍攝糖尿病視網膜病變手術的健康教育視頻。

1.3 觀察指標 從糖尿病視網膜病變的基礎知識;血糖控制的目的和意義;術后并發癥的預防要點;局部使用眼藥水注意事項;術后飲食控制要點;預防咳嗽、打噴嚏的方法;術后體位的要求;高血糖、低血糖預防8個方面評價患者對健康知識的掌握程度，根據患者回答結果進行評分，回答結果有“能陳述、回答不全、不知道”3個選項，分別賦值1、0.5、0分，每個項目滿分為1分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。兩組間資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 觀察組對健康教育的知曉率為91.01%，顯著高于對照組的60.91%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組糖尿病視網膜病變手術患者健康教育知曉率比較(%)

2.2 無形成果 對每位圈員在“品管圈”開展前后進行調查，內容包括品管手法、質量意識、問題意識、積極性、自信心和團隊精神6項，每項分值1～5分，分別統計各項內容總分，并計算出平均分值。實施“品管圈”活動后，各項評分均顯著升高，與活動前比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 活動前后圈員6項能力評分情況(分)

3 討論

3.1 開展“品管圈”活動的必要性 開展QCC活動，是醫院降低工作成本、提高工作質量的有效途徑。我國糖尿病患者的健康教育重點是糖尿病的治療等，對視網膜病變手術患者的健康教育不夠重視［5］。本文通過開展“品管圈”活動，將其作為活動主題，有效提高了患者的健康教育知曉率。

3.2 有效改變了護理人員對健康教育的態度 圈員通過學習相關知識、參與健康教育資料的制作等各項措施，全面提升了護理人員的健康教育能力。

3.3 全面提高護士的綜合素質 通過推行“品管圈”活動，可以增強員工自發解決問題的能力，在活動過程中能激發圈員查閱文獻、編寫健康教育資料等，全面提高了員工的綜合素質［6］。本次“品管圈”活動結束后，圈員自評6項得分均顯著提高(P＜0.05)，這些成績的取得證明“品管圈”活動不僅能提高健康教育知曉率，同時也有效激發了圈員的工作積極性，提高了團隊的整體素質。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2012:12.

［2］ Yang S H，Dou K F，Song W G，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(25):2425-2426.

［3］ 奈蒙.糖尿病視網膜病變激光光凝術的療效觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19(5):33-35.

［4］ 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:23.

［5］ 賈麗華，張菊芳，蔣麗莉.品管圈活動在降低門診輸液患兒重注率中國的應用［J］.護理與康復，2013，12(4):380-381.

［6］ 孫麗.激光光凝術治療糖尿病視網膜病變護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18(5):159-160.