左氧氟沙星治療耐多藥肺結核臨床療效分析

吳志強，周曉蕾

(1.信陽市第五人民醫院 呼吸內科 河南 信陽 464000;2.河南省胸科醫院 呼吸內科 河南 鄭州 450000)

由于抗結核藥物的長期使用，加之不合理用藥，耐多藥結核病已成為全球結核防控工作的巨大挑戰，嚴重威脅人群健康［1］，同時，將會給社會帶來巨大的經濟負擔［2］。左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物，是目前最為推崇的治療耐多藥肺結核的主要藥物之一［3］，有研究報道其治療有效率可高達 100%［4］。本研究將左氧氟沙星用于耐多藥肺結核患者治療，并對其臨床治療效果進行評價，以期為臨床治療耐多藥肺結核提供基礎依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年6月在信陽市第五人民醫院治療的耐多藥肺結核患者136例，其中，男性79例，女性57例，年齡21～71歲，平均年齡(40.7±14.3)歲。入選標準:①經過1 a及以上規律抗結核治療而痰檢仍為陽性，或治療期間轉陰又轉陽者;②痰液細菌培養和藥敏試驗顯示對利福平、異煙肼、鏈霉素等常規藥物2種及以上耐藥;③未使用氟諾喹酮類藥物;④X線片顯示患者肺內有活動結核灶，伴或不伴有空洞;⑤患者依從性較好，且排除重要器官功能嚴重不全者，以及伴有其他細菌感染和精神類疾病患者。所有患者均簽署知情同意書。按照患者就診號奇偶性隨機分為治療組和對照組，每組68例，兩組性別、年齡、病程、治療史等一般情況差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:采用左氧氟沙星，口服，1次/d，0.2 ～0.3 g/次;對照組:采用氧氟沙星，口服，1次/d，0.3 g/次;兩組患者均采取抗結核基礎聯合用藥:異煙肼1 次/d，0.35 g/次，乙胺丁醇1 次/d，1.0 g/次，吡嗪酰胺2次/d，0.7 g/次。3個月為1個療程，2個療程后對兩組患者治療效果進行評價。

1.3 評價指標 痰結核菌陰轉:所有患者每月進行1次痰檢，連續2次均為陰性且不復陽者。X線檢查肺結核活動灶變化標準［3］:病灶空洞閉合，且較治療前區域大小吸收量超過2/3，為顯著吸收;病灶空洞有明顯減小，而病灶區域較治療前吸收量不足2/3，為吸收;治療前后病灶空洞和區域無明顯變化的，為無變化;病灶空洞增大，或病灶區域較治療前增大的，為惡化。吸收率=(明顯吸收例數+吸收例數)/總病例數×100%。不良反應:治療過程中患者出現的各種肝、腎、胃腸等不良反應。

1.4 統計學處理 采取Excel 2003建立數據庫，使用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計學分析，定性資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰結核菌陰轉情況 對兩組患者痰結核菌陰轉情況進行分析，治療1個月和3個月時，治療組陰轉率雖高于對照組，但差異無統計學意義(P＜0.05);治療6個月，即2個療程時，治療組患者痰結核菌陰轉率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者痰結核菌陰轉情況(n，%)

2.2 兩組患者X線片變化情況 對兩組患者X線片變化情況進行比較，治療組患者肺結核活動灶吸收率為94.1%，對照組為82.4%，差異具有統計學意義(χ2=7.116，P=0.028)。見表 2。

表2 兩組患者X線片變化情況(n，%)

2.3 兩組患者不良反應出現情況 對兩組患者不良反應出現情況進行比較，治療組不良事件發生率遠低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.561，P=0.033)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應出現情況(n，%)

3 討論

隨著結核耐藥菌株數量不斷增多，耐藥性不斷增強，耐多藥結核病患病率逐年上升，已成為嚴重危害人群健康的重要公共衛生問題［5］。左氧氟沙星作為使用頻繁、推崇度較高的二線抗結核藥物，具有較廣抗菌譜，對革蘭氏陰性菌、肺炎球菌、腸桿菌等具有較強抗菌性，已被廣泛應用于呼吸系統、泌尿系統感染的治療;左氧氟沙星聯合其他抗菌藥物可以增強其活性，對耐多藥結核病具有較好的療效，已被廣泛應用于臨床治療［3］，本研究對其臨床效果進行進一步分析評價。

本研究顯示，左氧氟沙星聯合常規抗結核藥物治療耐多藥肺結核患者，患者痰結核菌陰轉率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，同時，患者X線片顯示結核活動灶吸收率高達94.1%，高于對照組的82.4%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明左氧氟沙星聯合常規抗結核藥物治療耐多藥肺結核效果較好，可以有效治療耐多藥肺結核，與夏瑞瓊［6］和林青等［7］報道結論一致，而且患者不良反應發生率顯著低于對照組，說明左氧氟沙星副作用較小，治療較為安全。

本研究中，治療組和對照組除研究藥物外，其他聯合藥物均相同，排除了其他藥物的干擾作用，較好的證明了左氧氟沙星在治療耐多藥肺結核患者中的療效，說明左氧氟沙星聯合常規抗結核藥物治療耐多藥肺結核值得在臨床上進一步推廣，但聯合藥物之間的藥理作用機制尚不明確，需進一步進行研究探討。

［1］ Lynch J B.Multidrug-resistant Tuberculosis［J］.Med Clin North Am，2013，97(4):553-579.

［2］ Mehra M，Cossrow N，Kambili C，et al.Assessment of tuberculosis burden in China using a dynamic disease simulation model［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2013，17(9):1186-1194.

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［4］ 朱航，雷迅，張帆，等.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2012，12(2):201-208.

［5］ José A C，Giovanni S，Alimuddin Z，et al.Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis［J］.The Lancet，2010，10(9):621-629.

［6］ 夏瑞瓊.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效及不良反應分析［J］.中外醫學研究，11(15):15-16.

［7］ 林青，林靜.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應［J］.當代醫學，2012，18(29):138-139.