糖尿病足患者骨密度及其相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

汪 麗

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南 安陽(yáng) 455000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病情重、發(fā)展快，致殘、致死率高的特點(diǎn)。對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期預(yù)防、診斷及治療有著十分重要的意義。本研究對(duì)2011年2月至2013年10月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行分析，以了解糖尿病足患者的骨密度情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 ①DF組:選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2011年2月至2013年10月DF住院患者89例。依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制定的“糖尿病足檢查方法及診斷方法”被定為糖尿病足2級(jí)以上的患者。有其他內(nèi)分泌疾病、慢性疾病、用過影響骨代謝激素、嚴(yán)重肝腎功能損害者除外。②DM組:參照WHO 1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病的住院病人90例，腎功能正常，排除其他代謝性骨病，女性均為絕經(jīng)后。所有患者均未服用其它影響骨代謝的藥物。③正常組:取自健康體檢者86人，均經(jīng)抽血查空腹血糖，餐后2 h血糖正常，明確排除DM。

1.2 方法 采用法國(guó)Challenger雙能骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)定腰椎(L2-4)、股骨頸、Ward區(qū)和大轉(zhuǎn)子部位的骨密度(bone mineral density，BMD)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，如有1個(gè)或1個(gè)以上部位BMD值低于正常同性別峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則診斷為骨質(zhì)疏松癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，正態(tài)分布的定量資料用()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素logistic回歸分析法分析DF的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床及生化指標(biāo)比較 3組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。DM組和 DF組的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)均明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DF組HbA1c和CRP明顯高于DM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組生化指標(biāo)比較(n，)

表1 各組生化指標(biāo)比較(n，)

注:與正常組比較*P＜0.05;與 DM組比較#P＜0.05。

指標(biāo) 正常組(n=86)DM組(n=90)DF組(n=89)45 47 44年齡/歲 65.12 ±3.21 63.27 ±1.37 65.73 ±2.35 BMI/(kg/m2) 23.12 ±2.26 24.12 ±1.26 23.45 ±2.19 HbA1c 4.65 ±0.69 7.21 ±1.23* 9.06 ±1.12*#FPG/(mmol/L) 5.65 ±1.02 8.21 ±2.21* 9.08 ±3.23*2 hPG/(mmol/L) 6.52 ±1.32 11.21 ±2.78* 13.21 ±3.30*CRP/(mg/L) 2.77 ±2.12 22.31 ±28.35* 44.25 ±26.78*#TC/(mmol/L) 4.05 ±0.62 4.11 ±0.32 4.12 ±0.95 TG/(mmol/L) 1.28 ±0.76 2.13 ±0.45* 2.50 ±0.51*HDL-C/(mmol/L) 1.19 ±0.51 1.10 ±0.21 1.12 ±0.26 LDL-C/(mmol/L) 2.23 ±1.06 3.20 ±0.66* 3.30 ±0.58男*

2.2 各組不同部位BMD比較 男女DF組骨密度水平明顯低于DM組和正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DM組和正常組骨密度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 DF多因素logistic回歸分析 年齡大、病程長(zhǎng)、高糖化血紅蛋白(HbA1c)、高C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、高甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、骨質(zhì)疏松(OP)與DF的發(fā)生具有較強(qiáng)的相關(guān)性。見表3。

3 討論

本研究顯示，與DM組比較，DF組患者具有較高的HbA1c和CRP，提示可能DF患者具有長(zhǎng)期的血糖控制不良，DF的發(fā)生與炎性反應(yīng)有關(guān)。進(jìn)一步研究logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡大、病程長(zhǎng)、高HbA1c、高CRP水平、高甘油三脂、低密度脂蛋白、骨質(zhì)疏松是DF發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示對(duì)2型糖尿病患者，尤其是年齡大、病程長(zhǎng)、血糖及血脂控制不佳的患者應(yīng)進(jìn)行骨密度的篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)糖尿病合并骨質(zhì)疏松，采取措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

表2 各組 BMD 比較 (，g/cm2)

表2 各組 BMD 比較 (，g/cm2)

注:與正常組比較*P ＜0.05。

部位 BMD(男)BMD(女)正常組 DM組 DF組 正常組 DM組 DF組腰椎 0.98 ±0.15 0.99 ±0.14 0.82 ±0.17* 0.93 ±0.01 0.93 ±0.12 0.76 ±0.15*股骨頸 0.69 ±0.32 0.70 ±0.11 0.64 ±0.08* 0.64 ±0.09 0.63 ±0.09 0.58 ±0.08*Ward 區(qū) 0.54 ±0.11 0.54 ±0.12 0.44 ±0.09* 0.49 ±0.14 0.50 ±0.12 0.44 ±0.09*大轉(zhuǎn)子 0.64 ±0.36 0.60 ±0.15 0.53 ±0.16* 0.59 ±0.15 0.58 ±0.13 0.51 ±0.01*

表3 DF多因素logistic回歸分析

本研究顯示DM組和正常組骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)報(bào)道一致［2］。但是也有報(bào)道DM可致骨量減少或骨量增加［3-5］。這是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致骨質(zhì)疏松的機(jī)制尚未完全闡明，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病程較長(zhǎng)，胰島素不足可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。而與正常組、DM組相比，DF患者腰椎、股骨頸、Ward區(qū)和大轉(zhuǎn)子的骨密度均較低，與有關(guān)報(bào)道一致［6］，其原因?yàn)?①糖尿病足患者多為病史較長(zhǎng)的糖尿病患者，存在嚴(yán)重的胰島素不足，而胰島素不足使骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解增加，從而引起骨密度下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。②糖尿病足患者大多數(shù)都行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，使下肢缺少應(yīng)力刺激，以致股骨骨密度明顯下降。③糖尿病足多數(shù)存在下肢神經(jīng)病變及血管病變，而Yamaguchi等［7］研究證實(shí)，糖尿病神經(jīng)病變影響骨轉(zhuǎn)換，促進(jìn)OP的發(fā)生。Pasaoglu等［8］研究證實(shí)，糖尿病出現(xiàn)微血管并發(fā)癥的患者骨丟失較未出現(xiàn)微血管病變患者明顯。DF患者骨密度下降，骨質(zhì)疏松的患病率增加，容易發(fā)生骨折，而骨折的發(fā)生又對(duì)血糖的控制產(chǎn)生不利影響，故對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，防治骨質(zhì)疏松非常重要。

總之，骨質(zhì)疏松與糖尿病足的發(fā)生具有較強(qiáng)相關(guān)性，應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

［1］ 樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1):1-7.

［2］ 王亮，馬遠(yuǎn)征，楊帆，等.男性糖尿病足患者骨密度臨床研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(7):498-500.

［3］ Leidig Bruckner G，Ziegler R.Diabetes mellitus a risk for osteoporosis［J］.Exp Clin Endoerinol Diabetes，2001，109(Suppl2):493-514.

［4］ Dennison E M，Syddall H E，Aihie Sayer A，et al.Type 2 diabetesmellitus is associated with increased axial bone density in men and women from the Hertfordshire Cohort Study:evidence for an indirect effect of insulin resistance［J］.Diabetologia，2004，47(11):1963-1968.

［5］ 李萬(wàn)根，宮雅南，林偉，等.糖尿病患者與正常人骨密度的比較［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(1):52-54.

［6］ Petrova N L，F(xiàn)oster A V，Edmonds M E.Caleaneal bone mineraldensity in patients with Chareot neuropathie osteoarthropathy:differences between Type 1 and Type 2 diabetes［J］.Diabet Med，2005，22(6):756-761.

［7］ Yamaguchi T，Kanazawa I，Yamamoto M，et al.Associations between components of the metabolic syndrome versus bone mineraldensity and vertebral fractures in patients with type 2 diabetes［J］.Bone，2009，45(2):174-179.

［8］ Pasaoglu H，Kumandas S，Kelestimur F.Serum osteocalcin levelsin type 1 diabetes mellitus［J］.Turk J Pediatr，1995，37(4):323-329.