矮小癥患兒89例病因及生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析

陳珺汝

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 兒童保健科，廣東 深圳 518712）

矮小癥患兒89例病因及生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析

陳珺汝

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 兒童保健科，廣東 深圳 518712）

目的研究?jī)和霈F(xiàn)矮小癥的原因，分析生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果。方法擇取我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小癥兒童患者，于治療前全部患兒進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢查，然后給予精氨酸和左旋多巴激發(fā)患兒體內(nèi)的生長(zhǎng)激素。結(jié)果大部分患兒屬于缺乏生長(zhǎng)激素，小部分患兒則屬于特發(fā)性矮小。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)患兒用藥后半小時(shí)和1 h中峰值最高。結(jié)論藥物激發(fā)生長(zhǎng)激素具有良好的效果，值得臨床推廣。

矮小癥；生長(zhǎng)激素；峰值；分析

矮小癥于臨床醫(yī)學(xué)中常見的疾病，一般＜2歲時(shí)每年的生長(zhǎng)速率＜7 cm，4.5歲至青春期開始生長(zhǎng)速率＜4 cm每年，青春期生長(zhǎng)速率＜6 cm每年，該顯示兒童存在著生長(zhǎng)障礙，俗稱“矮小癥”[1]。該病的病因較為復(fù)雜，例如：遺傳因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素等。倘若能夠及時(shí)接受專業(yè)治療，可改善兒童的矮小癥狀[2]。現(xiàn)針對(duì)我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小癥兒童患者進(jìn)行分析，探究生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果，以及研究峰值出現(xiàn)的時(shí)間。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小癥兒童患者，其中男性患兒為53例，女性患兒為36例；年齡分布區(qū)間為4～14歲，平均年齡為（9.8±1.1）歲。經(jīng)過我院醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格診斷，89例患兒均符合臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件：①患兒的家屬了解該研究流程，并且已簽署知情書。②患兒無其他嚴(yán)重的疾病，例如：甲狀腺疾病、心臟病。③對(duì)部分藥物無過敏性狀況。我院為了研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性，于治療前后全部患兒均進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢查，同時(shí)給予精氨酸和左旋多巴激發(fā)患兒體內(nèi)的生長(zhǎng)激素，觀察其臨床效果。

1.2 治療方法：①詢問方法：于患兒入院治療前均實(shí)施詳細(xì)的病史詢問和查詢，明確每一位患兒的家人身高情況、家族遺傳史、體質(zhì)問題、生活習(xí)慣和飲食問題等。②身體檢測(cè)：測(cè)量患兒的具體身高、體態(tài)類型等，并且進(jìn)行詳細(xì)的筆錄，方便資料對(duì)照。③常規(guī)檢查：告知患兒需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能檢查、性激素檢查、攝片測(cè)定骨齡，同時(shí)也采取MRI檢測(cè)垂體的狀況。④GH激發(fā)實(shí)驗(yàn)：根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，激發(fā)試驗(yàn)一般出現(xiàn)15%的失敗率，所以我院針對(duì)每名患兒實(shí)施兩項(xiàng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)，保障研究的有效性。

該生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)于早晨開始，有利于提升實(shí)驗(yàn)的成功率。實(shí)驗(yàn)開始前告知患兒需放松心情，試驗(yàn)前空腹抽取4 mL的靜脈血1次，精氨酸按0.5 g/kg用生理鹽水稀釋為10%的溶液，使用量不超過30 g，靜脈快速滴注，30 min滴完，同時(shí)口服左旋多巴，使用量為10 g/kg，使用量不超過500 g，隨后在30、60、90 min各抽取靜脈血2毫升/次，共抽血4次，最后使用化學(xué)發(fā)光法檢查用藥前和用藥后半小時(shí)、1 h、一個(gè)半小時(shí)的血清生長(zhǎng)激素水平[3]。囑兒童在試驗(yàn)前注意休息和睡眠充足，不要在感冒期間試驗(yàn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)：據(jù)臨床醫(yī)學(xué)中規(guī)定，峰值的多少?zèng)Q定著患者體內(nèi)的生長(zhǎng)激素情況，倘若峰值≥10 ng/mL為生長(zhǎng)激素?zé)o缺乏，＜5 ng/mL為生長(zhǎng)激素完全缺乏，5～10 ng/mL為生長(zhǎng)激素部分缺乏 。

2 結(jié) 果

2.1 矮小癥的病因：據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院89例兒童主要因生長(zhǎng)激素缺乏而導(dǎo)致出現(xiàn)矮小癥狀，共占70.8%，其中生長(zhǎng)激素完全缺乏占28.1%，生長(zhǎng)激素部分缺乏占42.7%。其余矮小癥病因?yàn)樘匕l(fā)性矮小21例，占23.6%；宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例，占2.2%；特納綜合征1例，占1.2%；其他病因?yàn)?例，占2.2%。而其他病因包括軟骨發(fā)育不良1例，垂體腺瘤1例。見表1。

表1 我院89例兒童出現(xiàn)矮小癥狀的原因（n/%）

2.2 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)：于本研究中生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的峰值出現(xiàn)最高的時(shí)間段為用藥后半小時(shí)和用藥后1 h，該時(shí)間段患兒體內(nèi)的生長(zhǎng)激素值最高，分別為38例與26例，占42.7%和29.2%。而用藥前、用藥后一個(gè)半小時(shí)的峰值出現(xiàn)的例數(shù)為15例、10例，分別占16.9%、11.2%。見表2。

表2 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值出現(xiàn)的狀況（n/%）

3 結(jié) 論

生長(zhǎng)激素屬于腺垂體分泌之一，其重要功能使調(diào)節(jié)人體內(nèi)的物質(zhì)代謝，進(jìn)而幫助人體完成生長(zhǎng)的作用[4]。倘若人體出現(xiàn)缺少生長(zhǎng)激素可造成兒童身材矮小和生長(zhǎng)緩慢，嚴(yán)重影響兒童的健康發(fā)展和身心健康，生長(zhǎng)激素缺乏屬于矮小癥的主要病因[5]。血清生長(zhǎng)激素觀察屬于判斷生長(zhǎng)激素缺乏癥的主要根據(jù)，生長(zhǎng)激素的分泌和合成由下丘腦多種控制，其中的影響原因較多，并且數(shù)值波動(dòng)頻率較大，較難判斷其中的因果關(guān)系，缺少足夠的科學(xué)的依據(jù)。所以，臨床研究中判斷矮小兒童是否屬于缺少生長(zhǎng)激素，需多方面的證實(shí)和探究。

我院以左旋多巴和精氨酸等藥物激發(fā)生長(zhǎng)激素的方法進(jìn)行探究，臨床效果較為顯著。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)中，主要用以激發(fā)人體生長(zhǎng)激素的藥物還有胰島素等，而左旋多巴可刺激下丘腦促生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）釋放，以促進(jìn)GH的峰值提升[6]。此外，精氨酸能抑制下丘腦促生長(zhǎng)激素抑制激素（GHIH）的分泌，刺激垂體分泌GH。胰島素能引起急性低血糖的出現(xiàn)，從而能刺激生長(zhǎng)激素的快速分泌，被臨床普遍認(rèn)為屬于一種較強(qiáng)的刺激素，同時(shí)也被認(rèn)同為判斷生長(zhǎng)激素狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。由于胰島素具有誘發(fā)急性低血糖的效果，但也要密切觀察患兒的生命體征，防止低血糖昏迷癥狀、抽搐等不良反應(yīng)的產(chǎn)生[7]。根據(jù)我院研究表明，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的峰值時(shí)間最佳為用藥后半小時(shí)到用藥后一個(gè)半小時(shí)，而用藥前的峰值例數(shù)也不少，占16.9%，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)可能屬于患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前空腹時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)處于低血糖狀況，進(jìn)而引起生長(zhǎng)激素分泌[8]。

歸納總結(jié)，通過我院生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，藥物激發(fā)生長(zhǎng)激素分泌可有效地輔助診斷矮小癥患兒的疾病，提升矮小癥患兒的治療成功概率，降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故值得臨床推廣。

[1] 李曉靜,羅飛宏,裴舟,等.1 496例矮小癥病因分析及基于IGF-1水平生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷預(yù)測(cè)模型的建立[J].臨床兒科雜志,2012, 30(12):1110-1115.

[2] 施躍瓊.矮小癥患兒144例病因及生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):469-470.

[3] 林蕓,何昭.矮小癥患兒家長(zhǎng)健康教育需求的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(20):246-247.

[4] 李潔,吳晶濤,呂鐵圈.垂體MRI成像在兒童矮小癥的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(4):299-302.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(6):428-430.

[6] 吳瑾,向承發(fā),王棟.1038例矮小癥病因及治療的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2008,24(7): 9 47 -949.

[7] 郝小紅,高莉莉.121例矮身材兒童的病因分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(3): 178-179.

[8] 王風(fēng)云,陳臨琪,吳海瑛,等.蘇州地區(qū)矮小兒164例病因及相關(guān)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(2):283-285.

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