100例運用四維彩超診斷胎兒心血管畸形的臨床觀察研究

龐 兵

（湖南省津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

100例運用四維彩超診斷胎兒心血管畸形的臨床觀察研究

龐 兵

（湖南省津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

目的 探討四維彩超檢查技術在胎兒心血管畸形臨床診斷中的應用價值。方法 選取2008年7月至2011年9月來我院接受正常產(chǎn)前檢查的孕婦200例，其中100例孕婦采用四維彩超進行產(chǎn)前檢查，作為觀察組，剩下的100例孕婦采用常規(guī)二維彩超進行產(chǎn)前檢查，作為對照組，分別以兩組孕婦胎兒心血管畸形的檢出率作為臨床觀察指標，并使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組孕婦胎兒心血管疾病的檢出率明顯高于對照組患者，P＜0.05。結論 四維彩超檢查技術可對胎兒心血管畸形進行準確的檢查，對于提高新生兒的出生質量具有重要的臨床意義，具有臨床推廣應用價值。

四維彩超；心血管畸形

近些年來，隨著優(yōu)生優(yōu)育計劃的有效實施，產(chǎn)前檢查已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)前保健的必要措施。產(chǎn)前檢查可有效的對胎兒在母體內的發(fā)育、成長情況進行檢查，從而極大的避免了先天性發(fā)育畸形胎兒的出生[1]，因此合理有效的產(chǎn)前檢查對于保證我國圍生兒的出生質量及提高我國國民的素質均具有重要的臨床意義和社會意義。近些年來，四維超聲診斷技術逐漸應用于臨床，有效地提高了臨床上部分疾病的診斷確診率，基于此，筆者采用進行了四維彩超在胎兒心血管畸形臨床診斷中的相關研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月至2011年9月來我院接受正常產(chǎn)前檢查的孕婦200例，年齡23～38歲，平均年齡（27.9±4.3）歲，這200例孕婦中，其中100例孕婦采用四維彩超進行產(chǎn)前檢查，作為觀察組，剩下的100例孕婦采用常規(guī)二維彩超進行產(chǎn)前檢查，作為對照組。觀察組孕婦中，平均年齡（26.8±5.1）歲，79例孕婦為初產(chǎn)婦，21例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，平均孕周（27.5±5.7）周；對照組孕婦中，平均年齡（27.2± 4.9）歲，75例孕婦為初產(chǎn)婦，25例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，平均孕周（28.1± 5.9）周。兩組孕婦在年齡、孕周、分娩次數(shù)等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

檢查儀器采用ACUSON Antares（西門子公司）彩色多普勒超聲檢測儀；頻率3～6 MHz的產(chǎn)科專用探頭，及頻率2～4 MHz的腹部探頭。

1.2.2 檢查方法

對照組孕婦采用常規(guī)二維超聲檢查法進行產(chǎn)前檢查，即檢查過程中，隨孕婦檢查的實際需要選擇仰臥位、右側臥位及左側臥位，仔細對孕婦體內胎兒的全身情況進行檢查，并測量胎兒心臟及相關組織的有關的數(shù)據(jù)，從而對胎兒面部前方羊水情況進行了解，檢查胎兒是否存在臍帶、肢體等掩蓋；觀察組孕婦采用四維彩超檢查法進行檢查，即按常規(guī)二維超聲檢查法進行檢查，然后切換至四維彩超模式，選擇胎兒的胸腹部區(qū)域作為重點排查區(qū)域，如果發(fā)現(xiàn)可疑病例，需再次對胎兒進行重點觀察，并詳細記錄相關數(shù)據(jù)指標值。兩組孕婦檢查完成后，需將所得到的彩超圖像存儲于儀器自帶的工作站中，從而對彩超結果進行相關的對比分析，若1次檢查無法得到確診結果，可進行隨訪復查。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的結果均經(jīng)引產(chǎn)后或足月產(chǎn)后證實。

1.2.3 臨床觀察指標

分別以兩組孕婦胎兒心血管畸形的檢出率作為臨床觀察指標。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結 果

比較兩組孕婦產(chǎn)前超聲檢查的檢查結果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦產(chǎn)前檢查結果的確診率明顯高于對照組孕婦。兩組孕婦的產(chǎn)前超聲檢查的結果見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前超聲檢查結果比較

3 討 論

四維彩色超聲診斷技術是近些年來發(fā)展起來的一項新型的彩色超聲診斷技術，其可克服傳統(tǒng)超聲診斷方法應胎兒心臟跳動而無法獲得容積數(shù)據(jù)的弊端，從而使動態(tài)觀察胎兒心臟的三維結構成為可能。目前，四維彩色超聲診斷技術是國內外臨床研究的新方向，并逐漸應用于臨床疾病的診斷中。四維彩色超聲診斷技術較之傳統(tǒng)的二維超聲技術[2]，其可對胎兒心臟的容積數(shù)據(jù)進行準確的檢測，同時可減少因胎兒體位因素對檢測結果所產(chǎn)生的影響，從而有效的提高了檢查結果的準確性，并減少了孕婦的檢查時間，同時四維彩色超聲可以顯示部分二維彩超所無法顯示的切面，從而可以使臨床醫(yī)師從不同的角度對胎兒心臟的精細結構進行觀察。

四維彩色超聲技術，在獲得胎兒清晰的四腔心血流圖后，對胎兒胸部容積數(shù)據(jù)進行采集，并通過自帶的工作站獲取胎兒動脈導管弓切面及左、右室流出道切面的彩色血流圖[3]，通過對胎兒左、右室流出道切面的彩色血流圖進行觀察，可對胎兒肺動脈瓣、間隔缺損及永存動脈干的病變進行檢查；通過對獲得的動脈導管切面圖可觀察胎兒動脈血管內血流的方向，從而對胎兒右室的梗阻情況的診斷具有重要的意義，如胎兒正常的血液流動方向為肺動脈流向主動脈，若胎兒動脈導管內的血液出現(xiàn)逆流，可能為胎兒的三尖瓣或肺動脈瓣出現(xiàn)狹窄病變，因此四維彩超診斷技術所獲得的切斷血流圖對于胎兒心血管畸形的臨床診斷具有重要的臨床意義。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦通過四維彩超診斷技術，可獲得較為清晰的胎兒動脈導管弓切面及左、右室流出道切面的彩色血流圖，并通過對血流圖進行比較分析，其確診率為98.00 %，傳統(tǒng)二維彩超診斷的確診率為92.00 %，前者明顯高于后者（P＜0.05），從而進一步證實了四維彩超診斷技術在胎兒心血管畸形臨床診斷中的有效性。

四維彩超診斷技術在采集數(shù)據(jù)的過程中，在條件允許條件下，應盡量減少掃描的范圍，增加數(shù)據(jù)采集的時間，從而盡可能的提高幀頻。對于四維彩超所獲得的血液流動圖，可通過在所需時刻凍結圖像，再進行逐幀分析，或降低回放速度等方式來改變所獲得的彩色多普勒視覺效果，從而提高檢查的準確性。

總之，四維彩超檢查技術可通過計算機技術從所獲得的容積數(shù)據(jù)中進行多個切面的血流動力學情況的描述，可對胎兒心血管畸形進行準確的檢查，同時有效的縮短了后期數(shù)據(jù)分析的時間，進而提高了檢測效率，四維彩超檢查技術對于提高新生兒的出生質量具有重要的臨床意義，具有臨床推廣應用價值。

[1] 錢美娟,馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].中國臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15):37-39.

[2] Chaoui R,Hof fmann J,Heling KS.T hree–dimensional(3D)and (4D)color Doppler fetal echocardiography using spatio-temporal image correlation (STIC)[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23 (6):535.

[3] Vinals F,Poblete P,Giuliano A.Spatio-temporal image correlation (STIC):a new tool for the prenatal screening of congenitalheart defects[J].Uhrasound Obstet Gyneeol,2003,22(4):388-394.

R714.53

：B

：1671-8194（2014）03-0107-02