不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛效果對比

陳 孟 何 歡

（廣西醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛效果對比

陳 孟 何 歡

（廣西醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術后患者疼痛效果對比分析。方法 將36例行胃癌根治術的患者隨機分為單純?nèi)榻M（A組）和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組（B組），每組18例，比較兩組患者術后不同時間點的VAS評分、術后12 h阿片類鎮(zhèn)痛藥使用量及不良反應發(fā)生率。結果 B組術后1 h、4 h、8 h、12 h及24 h 疼痛程度評分均明顯低于同期A 組疼痛程度評分（均P＜0.05）。術后12 h，B組重度疼痛發(fā)生率、嗎啡用量明顯低于A組（P＜0.05）。結論 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可顯著降低胃癌根治術后患者的疼痛程度，減小嗎啡等鎮(zhèn)痛藥用量，效果安全可靠，是胃癌根治手術患者較為一種理想的復合麻醉方式。

胃癌根治術；全麻；硬膜外阻滯麻醉；對比

目前在臨床上，行全胃切除術為對胃癌進行治療的有效手段，且能夠?qū)ξ赴┻M行徹底的根治。近幾年的胃癌解剖學、分子生物學以及病理學均得到了良好的發(fā)展，研究也在不斷深入，使得人們認識到，胃癌的局部侵襲性、淋巴結轉(zhuǎn)移為胃癌的主要生物學特性，從而使得胃癌外科手術淋巴結清掃的范圍也在不斷的合理化。其不但能夠?qū)υ缙谖赴嵤┻m當?shù)目s小切除術，從而使患者的術后生活質(zhì)量得以維持；并且還能夠?qū)κ中g的徹底性予以強調(diào)[1]。本研究選取2012年3月至2013年3月我院收治的將36例行胃癌根治術的患者，進行不同麻醉方式，疼痛效果觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的將36例行胃癌根治術的患者，其中男22例，女14例，年齡在23～55歲，平均（36.8±3.2）歲。隨機分成兩組，每組各18例，兩組患者在年齡，性別及病情上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

A組18例，術前給予患者魯米那鈉和阿托品肌內(nèi)注射，劑量分別為2 mg/kg和0.02 mg/kg，并給予患者靜脈注射1.5 mg/kg異丙酚、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg羅庫溴銨，展開麻醉誘導，在對患者行插管前給予0.5 mg/kg羅庫溴銨，使肌松得以維持，在插管成功后對患者實施機械通氣，在術中每1.5 h給予患者靜脈注射1次舒芬太尼，劑量為0.1 μg/kg，以維持麻醉效果，直到手術結束前的0.5 h。B組18例在A組基礎上在麻醉誘導前經(jīng)第8、9胸椎間隙展開硬膜外穿刺，而后注入濃度為1.5 %的利多卡因，劑量為4 mL，在確定出現(xiàn)麻醉平面（采用針刺法），并且未發(fā)生不良反應后，將再注入，劑量為8 mL，在手術過程中，每1 h給予患者濃度為0.25 %的羅哌卡因1次，劑量為5 mL。觀察兩組疼痛效果。

2 結 果

B組術后1 h、4 h、8 h、12 h及24 h疼痛程度評分均明顯低于同期A組疼痛程度評分（均P＜0.05）。術后12 h，B組重度疼痛發(fā)生率、嗎啡用量明顯低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度評分

3 討 論

胃癌是最常見的外科癌腫之一，據(jù)統(tǒng)計占我國消化道惡性腫瘤的第1位。全身癌腫的第3位。發(fā)病年齡以40～60歲多見，40歲以下占15 %～20 %，男性多見，男女比例3?1。1881年，Billroth首次為一位胃癌患者施行胃大部切除術，20世紀50年代Visalli等闡述了胃的胚胎解剖學與其淋巴引流的關系后，才開創(chuàng)了胃癌根治術，到50年代中期我國傅培彬教授又開創(chuàng)了R（Radi-cad（現(xiàn)簡寫為D3，dissection）胃癌根治術。近20年來，胃癌根治術已漸趨統(tǒng)一，即應在充分切除病變器官的同時，并徹底清掃相應的淋巴結[2]。但淋巴結清掃的范圍尚有爭議，西方作者多認為只要施行胃旁淋巴結為主的胃大部切除術即可（D1），而東方學者，如日本、中國、朝鮮等則主張應施行系統(tǒng)性鄰近淋巴結清掃（D2，D3），近數(shù)年來日本學者又提出應清掃第15、16組淋巴結的D4根治術，但沒有被普遍應用。近30～40年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高、飲食結構的改變，胃癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有明顯下降，其病病死率也在下降，但是早期診斷率還是比較低的，據(jù)統(tǒng)計Ⅰ期胃癌僅占4.1 %，Ⅱ期21.8 %，Ⅲ期31.7 %，Ⅳ期42.4 %[3]。目前發(fā)現(xiàn)的多為中、晚期，如何提高早期診斷是重要課題。胃癌切除術后5年總生存率各地報道不一，差異也很大，一般為30 %，有的可達50 %。由于手術的改進，目前報道Ⅰ期胃癌根治術的5年生存率已可達95 %以上，Ⅱ期胃癌根治術的5年生存率已由50 %提高到70 %（D2，D3）。徹底的胃癌根治術再加術后合理的綜合治療或新輔助治療措施都是重要的治療環(huán)節(jié)[4]。本研究顯示，B組（全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組）術后1 h、 4 h、8 h、12 h及24 h疼痛程度評分均明顯低于同期A組（單純?nèi)榻M）疼痛程度評分（均P＜0.05）。術后12 h，B組重度疼痛發(fā)生率、嗎啡用量明顯低于A組（P＜0.05）。

[1] 陸振華.上腹部手術實施全麻復合硬膜外阻滯的體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2010,12(3):109-110.

[2] 馬宏偉,李鳳茹,劉淑孌,等.氯胺酮在中、高位硬膜外阻滯麻醉中的應用[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):86-87.

[3] 張玉良,丁冬,張魁,等.硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻用于婦科腹腔鏡手術效果觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(9):102-103.

[4] 吳一泉,金周晟,劉啟敏,等.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學雜志,2012,32(1):74-77.

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：1671-8194（2014）03-0148-02