巨輸尿管合并末端囊腫遠端閉鎖1例

初廣宇，馬 峰，耿長帥，趙永生

（吉林大學中日聯誼醫院放射線科，吉林長春130033）

巨輸尿管合并末端囊腫遠端閉鎖1例

初廣宇，馬 峰，耿長帥，趙永生

（吉林大學中日聯誼醫院放射線科，吉林長春130033）

1 臨床資料

患者，女，35歲，以間斷左腰部疼痛，尿頻7年，伴發熱、血尿10余天入院。

腹部彩超示左腎增大，大小為16.6cm＊7.8cm，失去正常解剖結構，腎盞擴張，較寬處7.3cm，腎盂分離3.3cm，透聲差，輸尿管上段內徑2.3cm，盆段內徑2.9cm，末端內徑2.3cm，末端向膀胱內突入，顯示一巨大囊性暗區，大小為9.7cm＊5.5cm＊9.5cm，其內可見細密點狀回聲，似見流動感。膀胱充盈良好，其內透聲差。超聲診斷為左腎增大、積水。左側輸尿管全程擴張，末端囊腫。

靜脈腎盂造影示：排泄尿路造影注入造影劑5，15，30分鐘攝片，30分鐘后左側腎盂、腎盞未見顯影，左側輸尿管未見顯影，膀胱內可見巨大囊狀低密度影，邊界清楚，大小為5.3 cm＊6.9cm，可見擠壓膀胱內造影劑向一側。膀胱呈弧形高密度影，囊腫壁光滑，成低密度環形影，呈暈圈征。

全泌尿（腎、輸尿管、膀胱）CT平掃示：左腎體積增大，腎實質變薄，腎周筋膜增厚，左側腎盂、腎盞及輸尿管明顯擴張，腎盂可見分隔，輸尿管全程擴張，輸尿管管腔粗細不均勻，最大徑為1.4cm，管壁明顯增厚，厚度不一，約3－5mm。膀胱內可見大囊狀低密度影，邊界清楚，大小為6.9cm＊6.5 cm＊9.3cm，其內密度均勻，CT值約6HU，囊性病變與左側輸尿管末端相通，囊腔與膀胱不相通。影像診斷為巨輸尿管合并末端囊腫。疑似輸尿管末端囊腫與膀胱不相通。

圖1 示靜脈腎盂造影30分鐘攝片，左側腎盂腎盞及輸尿管未見顯示，膀胱區可見暈圈征。

圖2 示泌尿系CT平掃，顯示膀胱內可見一囊腔與輸尿管相通，與膀胱不相通，并可見杵狀指征及蛇頭征。

圖3 示腎盂、輸尿管全程擴張，輸尿管壁增厚，末端囊腫突入膀胱。

臨床行左側腎盂造瘺后引出大量乳白色惡臭膿液。患者病情平穩后，行經尿道左輸尿管末端囊腫切除術，手術中所見，右側輸尿管開口正常，左側輸尿管閉鎖，開口處可見一約8.0cm＊7.0cm巨大囊性腫物。

2 討論

先天性巨輸尿管癥是輸尿管末端一短段肌層發育異常和功能性梗阻，導致輸尿管顯著擴張為特征的較為少見的疾病。輸尿管囊腫是膀胱內黏膜下輸尿管囊性擴張，表面為膀胱黏膜所覆蓋，內層為輸尿管粘膜，其間有纖維及結締組織［1］。本例病人為巨輸尿管癥合并末端囊腫。輸尿管囊腫較多見，但巨輸尿管合并末端囊腫較為少見，巨輸尿管合并末端囊腫遠端閉鎖更為少見。此病人由于就診較晚，輸尿管內出現大量積膿，考慮閉鎖原因可能為炎癥所致梗阻最終導致閉鎖，也可能先天性畸形所致。此例病人為膀胱內型輸尿管末端囊腫［2］。本病發生機制主要有兩種，一種認為胚胎期輸尿管與尿生殖竇之間的膈膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，或輸尿管末端纖維薄弱或壁間段的行徑過長、過彎，經尿流沖擊后形成囊性擴張突入膀胱，輸尿管本身及周圍組織炎癥所致瘢痕性狹窄。另一種則認為是由于膀胱壁內神經節細胞缺乏所致，因此種節細胞的缺乏而功能失常，使輸尿管內尿液潴留，導致輸尿管末端膨大［3］。因本病人出現臨床癥狀已達7年，并輸尿管內大量積膿，考慮為第二種發生機制。此病例均包含輸尿管囊腫比較典型影像學征象，如暈圈征、眼鏡蛇頭征，杵狀指征。

本病應與輸尿管在膀胱區狹窄所鑒別，本病例輸尿管全程擴張顯著。此外還應與先天性輸尿管囊腫區別，跟蹤輸尿管末端開口位置、形態可明確。靜脈腎盂造影檢查時，膀胱附近能夠顯影及清楚顯示輸尿管比較特異的影像學征象［4，5］。此病例不僅有巨輸尿管又有輸尿管末端囊腫。還應與輸尿管末端陰性結石鑒別，顯示為擴張的輸尿管，但輸尿管結石多有腎絞痛發作史，疼痛后可伴有不同程度血尿，且CT掃描對鑒別巨輸尿管癥與輸尿管結石有很重要價值［6］。輸尿管末端囊腫須與膀胱惡性腫瘤鑒別，惡性腫瘤多數膀胱壁僵硬，表現為不規則充盈缺損影。本例病人比較少見，且在影像學中有較為明顯的征象。通過應用不同的影像學檢查達到診斷目的，從而達到彌補其他檢查方法的不足。根據不同的影像學檢查及影像學征象做出明確診斷，更好的為臨床診治提供依據。

［1］陳熾賢，主編.實用放射學［M］.（第2版）.北京：人民衛生出版社，1999：691－692.

［2］Wu JP.Urology［M］.Jinan：Shangdong Science and Technology Publication，1993.732.

［3］時季成.輸尿管囊腫的X線與超聲診斷［J］.醫學影像學雜志，2001，11：249.

［4］邢 剛，楊樹喜.先天性巨輸尿管癥的X線尿路造影檢查（附15例報告）［J］.實用放射學雜志，2001，2：116.

［5］時季成，趙福軍，韓廣秀.輸尿管囊腫的X線與超聲診斷（附23例分析）［J］.醫學影像學雜志，2001，11：249.

［6］周康榮.腹部CT診斷［M］.上海：上海醫科大學出版社，1993：197.

2013－03－19）

1007－4287（2014）10－1725－02