血清降鈣素原在膿毒癥患兒早期診斷中的意義

高 雯，高惠麗，解光越，張志勇

（1.唐山市疾病預(yù)防控制中心，河北唐山063000；2.唐山市婦幼保健院；3.唐山市工人醫(yī)院）

血清降鈣素原在膿毒癥患兒早期診斷中的意義

高 雯1，高惠麗2，解光越3，張志勇3

（1.唐山市疾病預(yù)防控制中心，河北唐山063000；2.唐山市婦幼保健院；3.唐山市工人醫(yī)院）

膿毒癥（sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。膿毒血癥病情進(jìn)展快，是兒科危重癥患者的主要死亡原因之一［1］。因此如何早期診斷、準(zhǔn)確評價(jià)、及時(shí)干預(yù)膿毒癥患者十分重要。近年來研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（PCT）是感染性疾病和膿毒血癥的一個(gè)新預(yù)警指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性［2］。本研究通過比較分析膿毒癥組與非感染性SIRS組、一般膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組中PCT和常用炎癥指標(biāo)的水平變化及分析PCT與危重評分（PCIS）的相關(guān)性，從而探討PCT在嚴(yán)重感染及膿毒癥早期診斷中的作用。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2010年10月住院的符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的患兒76例，根據(jù)2005年公布的小兒膿毒癥定義［3］，把患兒分為膿毒癥組42例［細(xì)菌性肺炎20例（其中肺炎伴呼吸衰竭8例），化膿性腦膜炎8例，支氣管肺炎6例，細(xì)菌性痢疾5例，感染性休克3例］根據(jù)嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克定義將膿毒癥組再分為兩組：一般膿毒癥組27例（男性14例，女性13例；平均年齡6.75±5.85歲）和嚴(yán)重膿毒癥組15例（男性8例，女性7例；平均年齡6.64±5.94歲；為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需要將膿毒性休克歸為此組）。非感染性SIRS組34例（病毒和支原體肺炎18例，扁桃體炎9例，腹瀉3例，驚厥患兒2例，心率失常1例，急性胃腸炎并電解質(zhì)紊亂1例；男性18例，女性16例；平均年齡6.05±5.95歲）。各組患兒性別、年齡構(gòu)成無明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測方法

（1）所有研究對象于入院24h內(nèi)采血檢測PCT、CRP、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)等。（2）采用免疫比濁測量法檢測血清中CRP含量，采用雙抗夾心免疫發(fā)光法半定量檢測PCT［4］，PCT測量結(jié)果分為4級：正常為＜0.5ng／ml；輕度升高為≥0.5ng／ml；明顯升高為≥2.0ng／ml；顯著升高為≥10ng／ml。（3）同時(shí)記錄患兒入院24h內(nèi)體溫、血壓、脈搏、心率、血清Na＋、K＋、肌酐濃度、血紅蛋白濃度、氧分壓、血pH值進(jìn)行小兒危重病例評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用x—±s進(jìn)行描述；兩組之間比較采用非參數(shù)法秩和檢驗(yàn)（Keuskal Wallis）和相關(guān)性分析計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥組與非感染性SIRS組患兒PCIS、PCT水平及其它常規(guī)指標(biāo)比較

膿毒癥組與非感染組之間在PCT、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、PCIS均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 一般膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組臨床資料分析

嚴(yán)重膿毒癥組PCT水平明顯高于一般膿毒癥組，危重評分明顯低于一般膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在CRP，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比例無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表1 膿毒癥組與非感染性SIRS組之間PCIS、PCT及常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表1 膿毒癥組與非感染性SIRS組之間PCIS、PCT及常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

PCIS膿毒癥組42 11.12±2.04 26.25±18.86 11.12±1.85 80.59±組別n PCT（ng／ml）CRP（mg／L）WBC（×109／L）N（%）8.77 89.15±7.51非感染組34 0.36±0.22 8.25±4.53 7.53±1.79 65.23±6.5495.21±4.65

表2 一般膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組之間臨床檢測指標(biāo)比較±s）

表2 一般膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組之間臨床檢測指標(biāo)比較±s）

注：與一般膿毒癥組比較＊P＜0.05

PCIS一般膿毒癥組27 2.17±1.32 25.21±17.83 10.32±1.89 78.59±7組別n PCT（ng／ml）CRP（mg／L）WBC（×109／L）N（%）.76 93.11±5.89嚴(yán)重膿毒癥組15 12.86±5.93＊27.87±19.65 12.61±1.24 83.58±8.84 68.21±11.79＊

2.4 PCT與小兒危重病例評分的相關(guān)性

采用等級相關(guān)分析，計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)。PCT水平與PCIS呈顯著負(fù)相關(guān)（rs＝－0.852，P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥是常見的重癥感染之一，病情進(jìn)展快，病死率隨病情嚴(yán)重程度而增高［5，6］，是危重癥患兒的主要死亡原因。目前膿毒癥的確診主要依賴病原微生物檢測，但常規(guī)檢查耗時(shí)長且陽性率低，不利于早期診斷。國外研究發(fā)現(xiàn)，全身性感染患者血清PCT濃度顯著增高，尤其發(fā)生膿毒癥時(shí)，血清中可檢出高濃度的PCT［7，8］，PCT對嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的早期診斷具有較高的特異性。

有研究表明，CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，但其對感染的特異性不高［9］。WBC、N等是傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)，對于膿毒癥的診斷有一定價(jià)值，但不能反映膿毒癥的嚴(yán)重程度［10］。本研究結(jié)果也顯示，膿毒癥組患兒血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例（N）較非感染性SIRS組顯著升高，危重評分較非感染性SIRS組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；嚴(yán)重膿毒癥組PCT水平明顯高于一般膿毒癥組，危重評分明顯低于一般膿毒癥組，但二組CRP、WBC計(jì)數(shù)、N水平無顯著差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，PCT可作為危重病人的監(jiān)測指標(biāo)。嚴(yán)重膿毒癥組PCT水平明顯高于一般膿毒癥組，且PCT值越高，危重評分越低，病情越嚴(yán)重，二者呈顯著負(fù)相關(guān)（rs＝－0.852，P＜0.05）。PCT水平與細(xì)菌感染及其引起的膿毒癥的嚴(yán)重程度成正比，因此，連續(xù)進(jìn)行血清PCT檢測有助于病情監(jiān)測及療效評價(jià)。在臨床工作中對PCT明顯增高的患者應(yīng)高度重視，給予積極治療，并密切觀察病情變化，積極尋找病原，選擇敏感抗生素，以提高膿毒癥的治愈率，降低病死率。

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高雯（1982－），女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事感染性疾病研究。

2013－05－10）

1007－4287（2014）10－1716－02