女性不孕癥患者血清性激素和甲狀腺激素檢測水平分析

王凱邦

（巴中市中心醫院檢驗科，四川巴中636000）

女性不孕癥患者血清性激素和甲狀腺激素檢測水平分析

王凱邦

（巴中市中心醫院檢驗科，四川巴中636000）

本文采用直接競爭法的免疫化學發光分析法對111例不孕癥患者（月經正常組和月經異常組）的血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、催乳激素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（TESTO）、孕酮（PROG）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）檢測，并與同步檢測健康對照組（健康育齡婦女）的結果進行統計學分析。旨在探討不孕癥患者血清性激素和甲狀腺激素水平變化，在不孕癥的病因、診斷和治療等方面的臨床應用價值。現將回顧檢測結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不孕癥組選擇2012年1月－2014年1月期間巴中市中心醫院婦科就診，根據《婦產科學》、《中華婦產科學》上規定不孕癥的相關診斷標準［1，2］，并對其及家屬經性激素、B超、MRI檢查、CT掃描等常規檢查，患者子宮、附件形態正常，無雙側輸卵管堵塞，配偶生育功能正常。確診為不孕癥的女性育齡患者111例，年齡22－40歲，平均（29± 8.4）歲，婚齡1－10年，平均（6±3）年。其中月經正常34例，年齡20－39歲，平均（30±7.5）歲，婚齡1－12年，平均（7±2）年（為月經正常組）；月經異常77例，年齡23－40歲，平均（28±10）歲，婚齡1－10年，平均（6±2）年（為月經異常組），排除其他內分泌疾病（類風濕等）及慢性疾病（肥胖癥，心、肝、腎等疾病）。對照組為同期來我院婦科例行健康體檢，其性激素和甲狀腺激素檢測水平正常的健康育齡婦女78例，年齡20－42歲，平均（30±9）歲，婚齡1－12年，平均（7±2）年。經臨床系統檢查，受試者的心、肝、腎功能以及月經周期均正常，且無人工流產史、無任何相關婦科疾病并排除哺乳期婦女。以上各組研究對象均在近3個月內未服用避孕、降壓以及激素類的藥物。組間的年齡、體重等一般資料構成經統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 患者和對照組的采血前睡眠充足，禁食6h以上，保持情緒穩定。均在月經后4－10 d內（卵泡期），上午8－10點空腹采集靜脈血5ml，注入不含抗凝劑的真空采血管。按常規方法分離血清，收集符合要求的血清樣本，置－70℃冰箱中集中檢測，檢測樣本均排除溶血、黃疸和脂血。

1.2.2 試劑 FSH、LH、PRL、E2、TESTO、PROG、TSH、FT3和FT4試劑盒及相應定標液和質控品均為原裝配套，由意大利索林公司提供。

1.2.3 儀器 檢測儀器為意大利LIAISON全自動化學發光分析儀，采用電化學發光技術，檢測步驟及儀器操作均嚴格按照試劑盒說明書和儀器SOP之規定進行。

1.3 結果判斷根據試劑盒說明書設定的參考值范圍分別為：FSH為3.5－9.2mIU／ml，LH為1.9－9.2mIU／ml，PRL為132－498mIU／L，E2為＜112 pg／ml，TESTO為0.05－0.81ng／ml，PROG為＜0.4－2.5ng／ml，TSH為0.3－3.6mIU／L，FT3為2.2－4.2pg／ml，FT4為0.8－1.7pg／dl，檢測結果超過參考值上限為陽性。

1.4 統計學處理用Excel建立數據庫，所有數據以均數±標準差（ˉx±s）表示，組間均數比較采用完全隨機設計的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義，統計分析由SPSS19.0軟件完成。

2 結果

2.1 不孕癥患者與健康對照組的血清性激素檢測水平比較 見表1。

2.2 不孕癥患者與健康對照組的血清甲狀腺激素檢測水平比較 見表2。

3 討論

女性不孕癥的產生因素具有復雜性及多樣性，正常月經周期中血清FSH、LH、PRL、E2、TESTO、PROG水平呈動態變化［3］。Johnson［4］等學者研究表明，在某些因素（如垂體瘤、長時間處于高度緊張等）作用下，PRL就會直接或間接影響中樞神經系統導致HPOA功能失調，使血清中PRL水平升高導致不孕。E2是在LH刺激下，由成熟卵泡分泌的主要激素。Franco［5］等學者研究表明，E2水平與FSH、LH水平呈負相關。血液中E2水平低于正常或正常值的低限，提示卵巢的功能障礙。本研究結果顯示，111例不孕癥組中月經正常組與健康對照組性激素檢測水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。月經異常組患者血清FSH、LH、PRL和TESETO水平高于不孕癥中月經正常組、健康對照組，月經異常組患者血清E2和PROG水平低于不孕癥中月經正常組、健康對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；說明患者的卵巢正常功能和HPOA功能已失調，而造成患者血清性激素分泌發生絮亂，引起排卵障礙而導致不孕，與胡建華［6］報道一致。

甲狀腺分泌的TSH、T3和T4等激素一方面直接作用于卵巢，另一方面通過影響性激素結合球蛋白（SHBG）的合成，調節PRL、GnRH的分泌對月經周期進行調控［7］。TH可協同FSH調節卵泡顆粒細胞（FGC）的增殖、凋亡及形態學的分化，對FGC功能發揮直接促進作用，使FGC獲得LH與人絨毛膜促性腺激素（hCG）受體，直接刺激FGC合成孕酮。王麗［8］等報道表明，多數不孕癥患者缺乏明顯甲狀腺功能異常的臨床表現。甲狀腺功能異常不僅會引起代謝功能的異常，還可導致女性生殖系統功能的異常［9］，引起垂體水平的異常反饋減少SHBG的合成、引起月經不調，卵巢多囊樣表現、不孕等。本研究結果顯示，月經正常組與健康對照組檢測甲狀腺激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），月經異常組與月經正常組、健康對照組檢測血清TSH水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明不孕癥患者發生月經絮亂時，其甲狀腺功能已處于失調狀態。

綜上所述表明，在導致女性不孕癥發生的因素復雜性及多樣性情況下，對不孕癥患者的性激素和甲狀腺激素同步檢測，能較全面地反映不孕癥患者體內的內分泌功能狀況，其變化與不孕癥間存在一定相關性，有助于提高臨床對不孕癥診斷的效果，能為不孕癥的病因、確診、治療和指導臨床用藥等方面提供重要的實驗室依據。由于本研究的病例數量有限，有待病例資料的積累進行更準確的研究。

表1 不孕癥患者與健康對照組的血清性激素檢測水平比較（ˉx±s）

表2 不孕癥患者與健康對照組的血清甲狀腺激素檢測水平比較（ˉx±s）

［1］樂 杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：52－56.

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［3］徐 漢.女性不孕癥患者性激素水平變化［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：110.

［4］Johnson NP，Bontekoe S，Stewart AW.Analysis of factors predicting success of metformin and clomiphene treatment for women with infertility owing to PCOS－related ovulation dysfunction in a randomized controlled trial［J］.Aust N Z Obstet Gynaecol，2011，51（3）：252.

［5］Franco HL，Lee KY，Rubel，et al.Constitutive activation of smoothened leads to female infertility and altered uterine differentiation in the mouse［J］.Biol Reprod，2010，82（5）：991.

［6］胡建華.女性性激素六項指標測定在不孕癥輔助診斷中的應用價值［J］.中國實用醫刊，2013，40（14）：90.

［7］成紅霞，鄧小虎，姚家奎.TSH與性激素聯檢在女性不孕癥診斷中的意義［J］.放射免疫學雜志，2013，26（6）：823.

［8］王 麗，李錫梅，喻琳麟.甲狀腺激素水平異常與不孕關系的初探［J］.四川醫學，2013，34（3）：324.

［9］屈 丹，歐陽航，周葵潤.電化學發光法檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的臨床意義［J］.中國當代醫藥，2012，19（11）：95.

2014－03－15）

1007－4287（2014）10－1702－02