雙源CT虛擬平掃在老年頸部淋巴結病變中的應用

叢也彤，張 霖＊，宋 威

（吉化集團公司總醫院二院1.磁共振科；2.康復科，吉林吉林132011）

雙源CT虛擬平掃在老年頸部淋巴結病變中的應用

叢也彤1，張 霖1＊，宋 威2

（吉化集團公司總醫院二院1.磁共振科；2.康復科，吉林吉林132011）

老年頸部腫大淋巴結對疾病分期的評估，制定手術方案以及預后判定具有很重要的臨床意義。常規CT對頸部腫大淋巴結的部位、大小、形態、內部結構及周圍組織關系的評價有一定局限，良惡性影像還有重疊，輻射劑量較大［1］。西門子第二代雙源CT（DSCT）提出的虛擬平掃技術可以直觀表現增強期的碘分布，使病灶的檢出和定性更準確，在評估病變的組織成分有獨特的優勢，掃描速度更快，患者的輻射劑量更低［2］。本研究我們采用DSCT虛擬平掃技術分析老年頸部淋巴結病變，旨在尋求新的無創判定頸部淋巴結的方法，降低輻射劑量，現匯報如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1月至2013年10月在我院行雙源CT掃描的30例老年頸部淋巴結患者，其中男15例，女15例；年齡52～86歲，平均（55.2±15.2）歲。30例患者共106枚頸部腫大淋巴結，均經手術病理證實106枚淋巴結中，惡性淋巴結56枚，包括甲狀腺癌轉移性淋巴結28枚，其他轉移性淋巴結16枚，淋巴瘤12枚；良性淋巴結50枚，包括結核性22枚，非特異性淋巴結炎28枚。

1.2 檢查方法

使用德國西門子第二代DSCT掃描，患者仰臥位，屏氣以及避免吞咽。掃描范圍由顱底至胸廓入口，高壓注射器，肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇70ml，速率3.0ml／s，生理鹽水30ml，延遲25s進行動脈期、靜脈期掃描，至150s行延遲期掃描。管電壓80kV與140kV，CAREDose4D調節電流，層厚3mm，螺距0.8。對于患者原始數據進行3D軟件重建獲得冠狀面以及矢狀面重建圖像。

1.3 圖像及數據后處理

將所有掃描得到的數據傳入Siemens雙源CT工作站，采用Dual－Energy軟件，選取“Liver VNC”模式，得到虛擬平掃圖像和碘基物質分布圖像。在“view”卡中，選擇標尺，測量腫大淋巴結平掃、動脈期及靜脈期圖像的CT值，感興趣面積為2mm，避開鈣化及壞死區域。由2名主治醫師采用雙盲法對圖像質量進行評價，比較老年頸部腫大淋巴結虛擬平掃和常規平掃在平均CT值、對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、圖像質量評分［3］。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。平掃、虛擬平掃對頸部淋巴結病變的檢出率與病理結果的一致性采用Spearman相關分析，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 良性淋巴結在常規平掃與虛擬平掃比較CT值無明顯統計學差異。惡性淋巴結在常規平掃與虛擬平掃比較CT值無明顯統計學差異（見表1）。

表1 淋巴結病變虛擬平掃和常規平掃CT值相關性比較（HU，x—±s）

2.2 老年頸部腫大淋巴結常規平掃與虛擬平掃CT值、SNR、CNR及圖像質量評分比較，無明顯統計學差異（見表2）。頸部腫大淋巴結常規三期掃描CTDIvol總量為86.56±3.36mGy，與雙能量二期掃描的有效輻射劑量CTDIvol總量為63.25± 2.12mGy比較，雙能量二期掃描的輻射劑量低于常規三期掃描。

表2 頸部腫大淋巴結常規平掃與虛擬平掃CT值、SNR、CNR及圖像質量評分比較（HU，x—±s）

3 討論

雙源CT虛擬平掃（virtual non－contrast，VNC）是近年來提出的一種新技術，通過碘去除的后處理技術去除增強掃描中強化CT圖像，從而得到的類似于平掃的圖像。由于雙源雙能量CT具有兩個球管和兩套探測器系統，管電壓分別為80kV和140kV。雙能量掃描時，兩個球管分別可以獨立的電壓同時發射X射線，根據不同能量的X線及組織相對應的CT值變化，可以將鈣質和碘對比劑自動分離，并將碘對比劑從增強影像上去除，重組出平掃圖像，即虛擬平掃［4］，一次增強既可以同時獲得平掃和強化圖像，縮短CT掃描檢查時間，避免患者被移動，省去一次平掃所受的輻射劑量。本研究結果顯示虛擬平掃與常規平掃比較，淋巴結的CT值具有較好的相關性，良惡性淋巴結常規平掃與虛擬平掃比較，CT值無明顯統計學差異。本研究結果顯示老年頸部腫大淋巴結常規平掃與虛擬平掃CT值、SNR、CNR及圖像質量評分比較均無明顯統計學差異。所得到的虛擬平掃圖像可以滿足病灶的檢出率及顯示率，達到臨床診斷需求，但虛擬平掃組的圖像評分要低于常規平掃，圖像略毛糙，但SNR及CNR高于常規平掃，高SNR可以使富血供小病變的檢出能力得到提高。SNR及CNR與管電流、管電壓等因素有關，管電流越高，層厚越厚，管電壓越低，SNR越高［5］。本研究結果顯示常規頸部淋巴結增強檢查一般采用平掃加動脈期、靜脈期、延遲期三期掃描，而雙能量虛擬平掃技術在增強掃描圖像上得到平掃圖像，減少了輻射劑量。所以，利用雙源雙能量的碘基物質分離技術，一站式掃描同時得到增強圖像和虛擬平掃圖像，虛擬平掃圖像可以替代平掃，大大降低患者掃描所接收的射線劑量。

綜上所述，在老年頸部腫大淋巴結成像中，雙能量虛擬CT平掃技術可以真實的反應組織的CT值，圖像質量可以滿足臨床需求，同時降低患者接受的輻射劑量，有望取代常規平掃的可能，具有很重要的臨床應用價值，但本研究樣本量較少，需要在今后的研究工作中擴大樣本量進一步分析，優化掃描方案。

［1］楊 潔，楊亞英.頸部淋巴結病變的影像學診斷進展［J］.實用放射學雜志，2008，24（10）：1421.

［2］賈曉霞，江 杰，鄧亞敏.雙源雙能量虛擬平掃技術CT在頸部淋巴結病變中的應用價值［J］.實用放射學雜志，2012，（5）：659.

［3］石夢昀，楊 斌，邊 莉.雙能量虛擬平掃在頸部腫大淋巴結的診斷價值［J］.中國醫學影像學雜志，2013，21（11）：812.

［4］Schulz B，Beeres M，Bodelle B，et al.Performance of iterative image reconstruction in CT of the paranasal sinuses：aphantom study［J］.Am J Neuroradiol，2013，34（5）：1072.

［5］Tawfik AM，Kerl JM，Bauer RW，et al.Dual－energy CT of the head and neck cancer：average weighting of low－and high－voltage acquisitions to improve lesion delineation and image quality－initial clinical experience［J］.Invest Radiol，2012，47（5）：306.

2013－12－29）

1007－4287（2014）10－1680－02

＊通訊作者