IRF在MA和MDS鑒別診斷中的臨床價值探討

任超杰，汪建軍，余艷麗

（陜西省核工業215醫院檢驗科，陜西咸陽712000）

IRF在MA和MDS鑒別診斷中的臨床價值探討

任超杰，汪建軍，余艷麗

（陜西省核工業215醫院檢驗科，陜西咸陽712000）

目的通過對網織紅細胞參數—未成熟網織紅細胞組分（immature reticulocyte fraction，IRF）進行檢測，探討其在巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）和骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）鑒別診斷中的應用，輔助臨床對兩種大細胞性貧血進行診斷。方法 應用Sysmex XE－5000全自動血細胞分析儀對MA和MDS的IRF進行檢測、比較，并進一步探討之間的差異是否具有統計學意義。結果 MA和MDS的IRF與對照組比較均呈明顯升高（P＜0.01），MA與MDS比較，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.01）；本文IRF≥9.0%為診斷標準，對MA和MDS進行臨床評價，檢測的靈敏度為90.8%、60.7%，特異度均為95.2%，陽性預測值為95.2%、85%，陰性預測值為90.9%、84.5%，診斷效率為93.0%、84.6%；差異顯著（χ2＝11.18，P＜0.005），具有統計學意義。結論IRF作為網織紅細胞較新的參數，是反映骨髓造血功能狀態的敏感指標，對MA和MDS鑒別診斷具有重要意義，有很好的應用前景。

未成熟網織紅細胞組分；巨幼細胞性貧血；骨髓增生異常綜合征

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1662）

巨幼細胞性貧血（MA）和骨髓增生異常綜合征（MDS）是臨床上常見的可引起紅細胞發生大細胞性改變的兩種貧血性疾病，外周血MCV均可增大，同時伴有一系、二系或三系血細胞減少，特別是骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，與巨幼細胞性貧血無論在臨床表現，還是實驗室檢查或骨髓形態學檢查上，都有相似之處。但是兩種大細胞性貧血在發病機理和治療方法上卻截然不同。未成熟網織紅細胞組分（IRF）是高熒光強度網織紅細胞比率和中熒光強度網織紅細胞比率之和，是血細胞分析儀提供的較新的網織紅細胞參數，IRF是反映骨髓造血功能較好指標［1］，當骨髓狀態發生改變時，如骨髓增生或骨髓抑制，IRF變化非常敏感，能真實反映骨髓紅系的造血水平，對貧血的診斷和鑒別診斷有著重要意義。為了尋找一個新的鑒別診斷指標，本文以IRF≥9.0為診斷標準，對骨髓增生異常綜合征和巨幼細胞性貧血的診斷率進行比較，探討之間的差異是否具有統計學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年12月陜西省核工業215醫院門診及住院患者及體檢健康者156例，患者均經過臨床及實驗室檢查確診。其中巨幼細胞性貧血65例，男31例，女34例，年齡30－82歲，中位數年齡61歲；骨髓增生異常綜合征28例，男15例，女13例，年齡48－79歲，中位數年齡66歲。對照組63例，均來自體檢健康人員，男32例，女31例，年齡22－65歲，中位數年齡42歲。病例納入條件：①貧血患者在檢查前，未使用過任何影響造血功能的藥物。②患者均未經過輸血。③健康對照組，選擇健康體檢正常者。

1.2 儀器與試劑Sysmex XE－5000全自動血細胞分析儀由日本希森美康株式會社制造，所用試劑均為儀器配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 血液標本要求 ①血液標本的采集應使用真空采集管或注射器采集后，緩緩注入含有抗凝劑的真空抗凝管中，要注意防止溶血和凝血。②使用EDTA－2K抗凝劑，加入血液后抗凝劑的終濃度為1.5mg／ml－2.2mg／ml。③檢測前應輕柔的顛倒試管以混勻標本，顛倒次數不能少于8次（試管的最佳顛倒次數取決于試管的種類和容積大小）。血液加入抗凝劑后，試管內的血液標本不能超過試管總體積的4／5。④標本采集后在4h內完成上機檢測。⑤血液標本的混勻，不能使用滾軸混勻器和漩渦混勻器，以免對血細胞造成破壞。

1.3.2 標本檢測 儀器質量控制應用配套專用校準品（SCS－1000），具有良好的溯源性，可以溯源到ICSH國際參考方法，在測試標本前，每日應用儀器配套全血質控品e－CHECK（低、中、高）值做室內質控，室內質控均在控，然后進行樣本上機檢測。

1.4 統計學分析

所有數據經SPSS13.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多樣本方差齊性檢驗用Levene檢驗，檢驗水準a＝0.01（雙側）。

2 結果

2.1 MA和MDS與健康對照組比較，IFR均呈明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。MDS與MA比較，IRF呈明顯下降（P＜0.01），見表1。

表1 IRF檢測結果（ˉx±s）

2.2 以IRF≥9.0為診斷標準對MA和MDS進行臨床評價，診斷的靈敏度分別為90.8%、60.7%；特異度均為95.2%；陽性預測值分別為95.2%、85.0%；陰性預測值分別為90.9%、84.5%；診斷的效率分別為93.0%、84.6%，見表2。

表2 以IRF≥9.0%為診斷標準對MA和MDS的臨床評價

2.3 部分MDS病例可由紅系細胞的顯著增生，多為中晚幼階段，有明顯的病態造血，如類巨幼樣變。與巨幼細胞的形態學不容易鑒別，這也是MDS和MA從形態學上容易混淆的主要原因，本文以IRF≥9.0%為診斷標準，對MA的診斷率為90.8%（59／65），對MDS的診斷率為60.7（17／28），對兩種疾病總的診斷率為81.7%（76／93）。并同時對MDS和MA兩種貧血的診斷率進行比較，差異具有統計學意義（χ2＝11.18，P＜0.005），見表3。

表3 以IRF≥9.0%為診斷標準對MDS和MA的診斷率比較

3 討論

網織紅細胞是反映骨髓造血功能的重要指標，未成熟網織紅細胞組分是高熒光強度網織紅細胞比率和中熒光強度網織紅細胞比率之和，是血細胞分析儀提供的較新參數，IRF是反映骨髓造血功能較好指標，當骨髓狀態發生改變時，如骨髓增生或骨髓抑制，IRF變化非常敏感，能真實反映骨髓紅系的造血水平，對貧血的診斷和鑒別診斷有著重要意義，有研究表明［2］，IRF是觀察骨髓移植后骨髓造血功能恢復的早期敏感指標，IRF的變化要明顯早于WBC、PLT、ANC，骨髓移植成功，IRF表現明顯升高，且不受感染、應激狀態的影響。本文通過對MA和MDS患者的IRF進行檢測，與對照組比較，均呈明顯升高（P＜0.01），MA與MDS進行比較，MA患者的IRF表現明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

骨髓增生異常綜合征和巨幼細胞性貧血無論在臨床表現上，還是在外周血象和骨髓形態學上均表現為極為相似，臨床均表現為明顯的大細胞性貧血，且伴隨白細胞和（或）血小板減少。基于以上特點，在臨床上兩者不易鑒別，又由于兩者的發病機理及治療方法完全不同，診斷失誤會給患者帶來巨大的傷害。本文以IRF≥9.0為診斷標準，對MA的診斷率為90.8%（59／65），對MDS的診斷率為60.7%（17／28），對兩種疾病總的診斷率為81.7%（76／93）。并同時對MDS和MA兩種貧血的診斷率進行比較，差異具有統計學意義（χ2＝11.18，P＜0.005）。因此，IRF可以作為兩種大細胞性貧血的鑒別診斷指標，對于臨床在巨幼細胞性貧血和骨髓增生異常綜合征的鑒別具有重要意義。

總之，網織紅細胞參數有助于判斷骨髓造血功能狀態，由于網織紅細胞在血液中存活時間短，所有的網織紅細胞從骨髓釋放到外周血中，完成最后的成熟大約需要24小時左右［3］。因此，當骨髓造血功能發生改變時，網織紅細胞的變化要比血液中其他指標發生變化要早，也更為敏感，在貧血的診斷、鑒別診斷及治療后療效觀察具有重要的臨床價值，而IRF作為未成熟網織紅細胞組分比其他網織紅細胞參數變化更為敏感［4］，是反映骨髓造血功能的較新參數，可以作為臨床觀察病情變化的重要參考指標，對于MA和MDS鑒別診斷也具有一定的臨床應用價值。

［1］Ziegler BL，Valtieri M，Porada GA，et al.KDR receptor：a key marker defining hematopoietic stem cells［J］.Science，1999，285（5433）：1553.

［2］Goncalo AP，Barbosa IL，Campilho F，et al.Predictive value of immature reticulocyte and platelet fractions in hematopoietic recovery of allograft patients［J］.Transplant Proc，2011，43（1）：241.

［3］Kessler C，Campbell P，Bdufe V，et al.Immature reticulocyte fraction and reticulocyte maturity index.coulter communication，2000：1－12.

［4］Noronha JFA，Souza CAD，Vigorito AC，et al.Immature reticulocyte as an early predictor of engraftment in autologous and allogenetic bone marrow transplantation［J］.Clin Lab Haemato，2003，25（1）：47.

To explore the clinical value of immature reticulocyte fraction in the differential diagnosis between Megaloblastic anemia and Myelodysplastic syndrome

REN Chao－jie，WANG Jian－jun，YU Yan－li.（Department of Clinical Laboratory，Nuclear Industry215 Hospital of Shanxi Province，Xian yang712000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of immature reticulocyte fraction（IRF）in the differential diagnosis between Megaloblastic anemia（MA）and Myelodysplastic syndrome（MDS），the reticulocyte parameters of IRF were detected to aid clinicians in their diagnoses for two kinds of macrocytic anemias.MethodsIRF were detected by Sysmex XE－5000automatic blood cell analyzer，and then compared for the results，further to explore whether there are significant difference.ResultsCompared with the control group，IRF was significantly increased in MA and MDS groups（P＜0.01），comparison for MA and MDS，difference was statistical significance（P＜0.01）.Base on the IRF≥9%diagnostic criteria for clinical evaluation of MA and MDS，the sensitivity was 90.8%and 60.7%，specificity was all 95.2%，the positive predictive value was 95.2%and 85%，the negative predictive value was 90.9%and 84.5%，diagnostic efficiency was 93%and 84.6%.According to the diagnostic criteria for IRF≥9，compared with diagnosis rate of MA and MDS，it was significant difference with statistical significance（χ2＝11.18，P＜0.005）.ConclusionIRF as the new reticulocyte parameters is a sensitive index to reflect the state of hematopoietic function of bone marrow，differential diagnosis the for MA and MDS is of great significance，has the very good application prospect.

immature reticulocyte fraction；megaloblastic anemia；myelodysplastic syndrome

R551.3

A

任超杰（1971－），男，副主任檢驗技師，檢驗科主任，主要從事血液學與分子生物學研究。

2013－08－26）

1007－4287（2014）10－1662－03