Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義

王淑娟，寧保紅

（寶雞市第三人民醫院心血管內科，陜西寶雞721004）

Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義

王淑娟，寧保紅

（寶雞市第三人民醫院心血管內科，陜西寶雞721004）

目的探究血漿同型半胱氨酸（Hcy）和B型鈉尿肽（BNP）水平在急性心肌梗死（AMI）患者中的表達及臨床意義。方法選取2011年4月至2013年2月在我院住院治療確診的AMI患者120例（治療組）和健康體檢者140例（對照組）。AMI患者采取藥物溶栓治療。分別比較治療組與對照組、治療組治療前后患者的Hcy和BNP水平。結果治療組治療前Hcy、BNP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；120例AMI患者中，隨訪1年后有43例發生了心血管事件，77例未發生心血管事件；發生心血管事件者的Hcy、BNP水平均高于未發生者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論AMI患者體內Hcy和BNP表達升高，兩者可作為AMI的臨床診斷和預測指標。

急性心肌梗死；同型半胱氨酸；B型鈉尿肽

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1635）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心肌由于持久而嚴重的缺血而導致部分心肌發生急性壞死，臨床上主要表現為發熱、持久的胸骨后疼痛、急性循環功能障礙和心律失常，嚴重者可導致心功能衰竭，診斷上可出現白細胞計數、血清心肌損傷標記酶升高、心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變［1，2］。目前臨床研究發現，冠狀動脈狹窄患者其體內的同型半胱氨酸（Homocys－teine，Hcy）水平升高［3，4］，而B型鈉尿肽（B－type natriuretic peptide，BNP）是調節血壓和血容量等多方面作用的神經激素，考慮急性心梗患者體內可能存在Hcy改變。本研究主要探討血漿Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參照急性心肌梗死診斷標準［5］，選取2011年4月至2013年2月在我院住院治療的已確診的急性心肌梗死（AMI）患者120例為治療組，其中男性82例，女性38例，平均年齡（61.8±13.2）歲。排除炎癥、外傷、腫瘤、血栓性疾病、應用抗凝藥物者和肝腎功能不全者。AMI患者入院后采取藥物溶栓治療。另選取我院同期健康體檢者140例為對照組，其中男性103例，女性37例，平均年齡（62.5±10.8）歲。治療組與對照組受試者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

溶栓治療前嚼服阿司匹林腸溶片300mg，口服硫酸氫氯吡格雷片300mg，采用尿激酶進行溶栓治療：將150萬U的尿激酶溶于100ml生理鹽水后進行靜脈滴注30min，尿激酶滴注結束后12h，皮下注射0.4ml低分子肝素，4d為一個療程。對120例患者治療后心血管事件的發生情況進行隨訪，隨訪方式為門診或電話，每2周1次，觀察終點為心血管事件的發生，包括惡性心律失常（心室顫動、室性心動過速、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯）、缺血性心絞痛發作、再次血運重建、死亡、非致命性心肌梗死或再梗死及急性心力衰竭等，隨訪時間為治療后1年。

1.3 檢測指標

所有患者分別在入院第二日清晨、隨訪1年后及對照組體檢結果出來第二天空腹采集靜脈血液3 ml，采集后立即送檢。采用高效液相微柱層析法［6］檢測血漿中Hcy水平，使用美國Biosite公司生產的心力衰竭診斷儀診斷BNP水平。

1.4 統計學分析

此次研究所得數據采用Excel建立數據庫，用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用（ˉx±s）形式進行描述，不同組間數據比較采取兩樣本t檢驗，治療前后數據比較采取配對t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 治療前治療組與對照組的Hcy與BNP水平比較

治療組患者治療前的Hcy、BNP水平均高于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組治療前患者的Hcy、BNP水平比較（ˉx±s）

2.2 治療組治療前后Hcy與BNP水平比較

治療組患者治療后Hcy、BNP水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后Hcy、BNP水平比較（ˉx±s）

2.3 心血管事件發生情況與Hcy、BNP水平的關系

由表3可知，120例急性心肌梗死患者中，隨訪1年后有43例發生了心血管事件，77例未發生心血管事件；發生心血管事件者的Hcy和BNP水平均高于未發生心血管事件者（P＜0.05）。

表3 心血管事件發生與Hcy、BNP水平的關系（ˉx±s）

3 討論

Hcy又稱為高半胱氨酸或同半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的異種，在旁鏈的部分硫醇基（－SH）前包含一個額外的亞甲基（－CH2－）。由S腺苷蛋氨酸在甲基轉移酶作用下將甲基轉移至另一物質后，生成S腺苷Hcy，后者進一步脫去腺苷，從而形成Hcy［7］。國內外很多研究發現，心血管疾病與血Hcy水平的升高有關，其主要致病機制可能為：人體血液的Hcy因代謝紊亂造成其濃度升高后，易形成Hcy巰基內酯，其與低密度脂蛋白結合形成的復合體被巨噬細胞吞噬后而成為動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞；另外，Hcy發生自身氧化而產生過氧化氫和超氧化物，這些物質將氧化低密度脂蛋白及損傷內皮細胞，導致血管平滑肌持續性收縮，缺氧情況加劇，動脈粥樣硬化過程加速［8，9］。

B型鈉尿肽（BNP）又稱腦鈉肽或腦鈉素，是鈉尿肽（NP）家族中的一種。鈉尿肽家族是一類影響腎、血管和內分泌作用來幫助機體維持細胞外流動液體量和正常血壓，具有調節血容量和血壓等多方面作用的一種神經激素［10］。作為鈉尿肽的一種，BNP在體內主要由心室肌細胞分泌，其主要作用為排水排鈉、舒張血管、降低血壓等。健康人體內的BNP水平一般處于較低水平，當心室壓力超負荷和容積增加時，心室肌細胞大量分泌BNP，從而引起血漿中的BNP水平升高。目前在臨床上已將BNP作為一項靈敏可靠的心力衰竭診斷指標［11，12］。

本研究發現，急性心梗患者體內的Hcy和BNP水平均高于對照組，而發生心血管事件者的Hcy和BNP水平均高于未發生者。曾沖等研究發現，患者NT－proBNP濃度與Hcy濃度呈正相關，且Hcy、BNP是心肌梗死患者近期主要心血管事件發生的獨立預測因子［13］。急性心肌梗死可導致患者體內的Hcy和BNP水平升高，且兩者水平高者較易在后期發生心血管事件。患者體內BNP水平升高可能是患者發生急性心肌梗死后心室肌細胞缺血缺氧，心肌收縮及舒張功能降低，心室負荷增加，從而引起心室肌細胞大量分泌BNP，導致血液BNP水平上升。心血管不良事件的發生可嚴重影響患者的生存質量，還可加重社會醫療負擔。另外還發現，治療組患者治療后的Hcy和BNP水平均分別低于對照組（P＜0.05）。陸建輝等的研究發現，介入治療后患者的左室射血分數顯著高于藥物溶栓，而且兩組患者的左室舒張末內徑和生存率均無差異［14］，這些研究均說明藥物治療可降低患者血液中的Hcy和BNP水平。

［1］王維維，蔣 超.中青年急性心肌梗死的危險因素Meta分析［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（6）：69.

［2］文 朝.心肌壞死標志物聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷及鑒別中的意義［J］.中國實驗診斷學，2013，17（11）：2013.

［3］馬春梅，毛積分，葉道斌，等.無癥狀人群血清同型半胱氨酸與冠狀動脈病變程度關系的研究［J］.中國醫刊，2011，46（12）：40.

［4］阮 勇，王 靜，譚擎纓，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸與冠狀動脈狹窄之間的關系［J］.中國醫刊，2013，48（10）：39.

［5］劉愛民.急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護理體會［J］.吉林醫學，2013，34（10）：1958.

［6］唐秀芳，王 箭，張曉清，等.高效液相色譜紫外檢測法同時測定小鼠紅細胞中S－腺苷甲硫氨酸和S－腺苷同型半胱氨酸［J］.分析化學，2013，41（4）：570.

［7］納 莉，徐支芳，鞏慧慧，等.同型半胱氨酸致動脈粥樣硬化的機制研究［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（9）：887－889，902.

［8］張化勇，楊 帆，魏經漢，等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究［J］.中國循證心血管醫學雜志，2012，04（1）：46.

［9］盧冰賢.血清同型半胱氨酸檢測在心血管疾病診治中的應用［J］.中國基層醫藥，2011，18（3）：379.

［10］張鳳美，王素梅，劉樹業，等.BNP、hs－CRP聯合檢測在慢性心力衰竭預后評估中的價值［J］.中國實驗診斷學，2012，16（8）：1448.

［11］宋佐莉，王素梅，劉樹業，等.B型鈉尿肽在老年慢性心力衰竭預后評估及危險分層中的價值［J］.廣東醫學，2011，32（7）：883.

［12］張 健，張 力，汪 萍，等.B型鈉尿肽在冠心病嚴重程度及預后評估中的應用［J］.檢驗醫學，2011，26（6）：372.

［13］曾 沖，劉 震，李韶南，等.同型半胱氨酸、N－末端腦鈉肽前體與急性心肌梗死后左心室重構的關系［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（5）：548－551，567.

［14］陸建輝，洪小蘇，徐衛亭.急性心肌梗死介入治療與溶栓治療的療效比較［J］.蘇州大學學報：醫學版，2006，26（3）：417.

The Expression and Clinical Significance of PlasmaHomocysteine and B－type Natriuretic Peptide in Patients with Acute Myocardial Infarction

WANG Shu－juan，NING Bao－hong.（Department of Internal Medicine－Cardiovascular，The Third People’s Hospital of Baoji City，Baoji 721004，China）

ObjectiveTo explore the expression and clinical significance of plasma homocysteine（Hcy）and B－type natriuretic peptide（BNP）in patients with acute myocardial infarction.Methods120patients with acute myocardial infarction（treatment group）who treated in our hospital from April 2012to February 2014and 140Healthy people（control group）were enrolled.Patients taken drug thrombolysis therapy.The levels of plasma Homocysteine and B－type natriuretic peptide were compared between treatment group and control group，before and after different treatments.ResultsThe cases of treatment group had high levels of plasma Hcy and BNP before treatment which has statistical significance（P＜0.05）.Among these 120patients，43has cardiovascular event happened in one year，while 77patients didn’t.The levels of patients with cardiovascular event were higher than those without cardiovascular event（P＜0.05）.ConclusionThe levels of plasma Hcy and BNP are higher in patients with acute myocardial infarction and can be the clinical diagnosis and prediction index.

Acute myocardial infarction；Homocysteine；B－type natriuretic peptide

R542.2＋2

A

2013－08－22）

1007－4287（2014）10－1635－03