ABCD2評分法結合頭頸部CTA預測短暫性腦缺血發作后早期進展為腦梗死的價值

張鵬遼，閆宏梅

（榆林市星元醫院神經內科，陜西榆林719000）

ABCD2評分法結合頭頸部CTA預測短暫性腦缺血發作后早期進展為腦梗死的價值

張鵬遼，閆宏梅

（榆林市星元醫院神經內科，陜西榆林719000）

目的探討ABCD2評分法結合頭頸部CT血管成像（CTA）對短暫性腦缺血發作后早期進展為腦梗死的預測價值。方法選取我院2011年1月—2013年1月短暫性腦缺血（TIA）患者60例，分析其臨床資料，根據ABCD2評分標準對所有患者進行評分，分為高危組、中危組和低危組；根據CTA的檢查結果將所有患者分為血管狹窄＜50%組和血管狹窄≥50%組。對患者出現TIA后7天之內發生腦梗死的概率進行觀察。結果11例（18.3%）患者TIA后7天內出現腦梗死。高危組、中危組和低危組發生腦梗死的概率差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。血管狹窄≥50%組出現腦梗死的概率明顯高于血管狹窄＜50%組（P＜0.05）。并且低危組患者中血管狹窄≥50%組出現腦梗死的概率同樣明顯高于血管狹窄＜50%組（P＜0.05）。結論ABCD2評分能夠有效地預測患者出現TIA后早期進展為腦梗死，再結合頭頸部CTA檢查，能夠進一步提高預測準確性。

ABCD2評分法；頭頸部CTA；短暫性腦缺血；腦梗死

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1632）

短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）是由腦、脊髓或者視網膜的局灶性缺血引起，是臨床較為常見的腦血管病，大約33%的TIA患者發展形成不可逆的腦梗死［1］，因此，TIA是腦梗死的特級警報。所以，盡早對TIA患者的轉歸做出評價顯得尤為重要。Johnston等學者［2］提出的ABCD2評分法能夠有效地預測TIA后近期是否會出現腦梗死；然而，此方法不包含血管影像學對TIA患者的評估，但血管影像學檢查顯示出的腦部動脈血管狹窄與TIA的關系逐漸受到醫務人員的高度重視。本文旨在探討ABCD2評分法結合頭頸部CTA（CT血管成像）對短暫性腦缺血發作后早期進展為腦梗死的預測價值，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月—2013年1月收治的60例TIA患者，其中男性41例，女性19例，年齡17－84歲，平均年齡為（52.1±26.4）歲。所有患者的診斷均符合TIA的診斷標準［3］，同時頭頸部CTA沒有出現出血、占位性病變和能解釋癥狀責任病灶。腦梗死診斷標準同時符合腦血管病學術會議通過的診斷標準［4］。TIA的臨床表現為：單側或者單肢出現無力和麻木，失語或者出現構音障礙，視線模糊，單眼黑蒙，眩暈，復視，記憶出現障礙，發作猝倒，反應較為遲鈍，意識出現障礙等。60例病史中，有36例高血壓，21例糖尿病，14例冠心病，9例腦梗死，2例腫瘤。治療中同時給予他汀類和抗血小板藥物。1.1.1 納入標準 患者的住院時間超過7天，臨床表現為急性神經功能障礙或者喪失了視覺功能，癥狀的持續時間低于24h，出現微栓塞，血流動力學發生改變引起短暫性腦缺血的發作［2］。所有患者的病史資料較為完整，包含年齡、性別和病史、臨床癥狀、頭頸部CTA檢查以及心電圖檢查等。

1.1.2 排除標準［5］排除美尼爾病、伴隨部分性的癲癇發作、伴隨偏頭痛先兆、代謝性疾病及青光眼等疾病的患者；排除出現意識障礙（不存在局灶性的表現）、住院時間少于7天、僅發作1次及病史資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 ABCD2評分法 收集患者在發作TIA時的癥狀和持續時間等相關臨床資料，而多次發作的患者則通過發作時間最長的那一次進行評分。評分標準參照Johnston等提出的7分制ABCD2評分標準：主要包括年齡、血壓、臨床特點、癥狀持續時間和糖尿病五項［6］，共7分。見表1。根據所得分值分為三組：高危組（6－7分）、中危組（4－5分）、低危組（0－3分）。

表1 ABCD2評分量表

1.2.2 CTA檢查 所有患者均需進行頭頸部CTA檢查，對顱內外血管進行檢查，主要包括主動脈弓直至顱底，以及從顱底直至顱頂的血管，并記錄顱內外動脈狹窄情況。若血管狹窄＜50%，則歸為血管狹窄＜50%組，反之，歸為血管狹窄≥50%組，而CTA陰性患者歸于前者。

1.2.3 觀察時間 觀察時間是TIA后一周為結點，記錄所有患者一周之內發生腦梗死的概率。主要根據患者的臨床表現和頭顱MRI彌散加權檢查出現新的急性腦梗死病灶來判斷TIA是否發展為腦梗死。

1.3 統計學分析

使用SPSS17.0軟件對數據進行處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ABCD2評分與腦梗死發生率的關系

按照ABCD2評分，低危組患者腦梗死發生率最低，高危組患者腦梗死發生率最高（高危組與低危組相比，χ2＝4.200，P＜0.05；中危組與低危組相比，χ2＝1.907，P＞0.05），見表2。

表2 ABCD2評分與TIA患者出現腦梗死概率之間的比較

2.2 顱內外動脈狹窄程度與腦梗死發生率的關系

TIA后一周內顱內外動脈狹窄≥50%組患者腦梗死發生率（9／29）顯著高于狹窄程度＜50%組（2／31）患者，差異有顯著性（χ2＝6.048，P＜0.05），見表3。

表3 顱內外動脈狹窄程度與TIA出現腦梗死發生率的關系

2.3 ABCD2評分結合CTA與TIA患者一周內出現腦梗死的關系

ABCD2評分＜4分、動脈狹窄程度≥50%的TIA患者一周內腦梗死發生率較ABCD2評分＜4分、動脈狹窄程度＜50%的TIA患者高（χ2＝3.877，P＜0.05），且ABCD2評分超過4分、動脈狹窄程度≥50%的TIA患者一周內腦梗死發生率較ABCD2評分超過4分、動脈狹窄程度＜50%的TIA患者高（χ2＝4.758，P＜0.05），差異均有顯著性，見表4。

表4 ABCD2評分以及顱內外動脈狹窄與TIA發生腦梗死概率比較

3 討論

目前，TIA被臨床醫生視為完全性腦卒中的預兆，TIA患者在初次發作以后5年內約有25%－40%的幾率出現完全性腦卒中，因此，TIA可作為完全性腦卒中的高危信號，是腦梗死出現的特級預警。據有關資料報道，TIA后一周內出現腦梗死的幾率為8.0%－10.5%，3個月內腦梗死出現的幾率為10.5%－14.6%，其中超過一半的患者在2天內出現腦梗死［7］。本組60例患者，TIA后1周腦梗死的發生率為18.3%，高于Giles等［8］報道的6.18%和龍翠英等［9］報道的14.52%。分析該現象出現的原因：一是可能與入選患者中大部分病情較為嚴重、ABCD2分值較高有關；二是與一些患者先在門診進行醫治，造成病情初期預估和醫治時間推遲相關，因病情未得到有效的控制且進一步發展，最終演變為腦梗死。由此表明，TIA患者存在較高的近期出現腦卒中和復發的風險。盡早對TIA患者進行危險分級意義重大。有報道［8］稱，對TIA患者的病情采用ABCD2評分法預估可提供較為準確的危險分級，從而盡早預防和治療，極大地減少了TIA發展為腦梗死的幾率。因此，早期全面系統的評估TIA，盡早采取有效措施進行干預，可以有效地預防TIA進展為腦梗死。

如何準確地預測TIA進展為腦梗死是臨床工作的重點。研究顯示［10］，ABCD2評分對TIA發展為腦梗死具有一定的預測價值，ABCD2得分越高，TIA患者出現腦梗死的概率越大。本組患者中高危、中危和低危患者TIA一周內出現腦梗死的概率分別為35.7%、22.2%和7.1%，ABCD2得分＜4分的低危組患者發生腦梗死的概率明顯低于前兩組，進一步證實了ABCD2評分的臨床應用價值。TIA患者ABCD2分值越高，近期內演變為腦梗死的幾率相對增加，為臨床醫生選擇恰當的治療方案提供了重要的參考依據。

現有微栓子學說、炎癥學說以及血流動力學改變學說等闡述了TIA的發作機制。目前，動脈粥樣硬化斑塊脫落以及顱內外動脈狹窄引起TIA的觀點得到醫學界的關注，尤其是對頸動脈活動性硬化斑塊的脫落造成TIA及腦梗死的出現更為重視［11］。本組研究對60例TIA患者予以CTA檢查，結果發現，TIA腦部血管狹窄的比例為96.67%（58／60），其中腦部顱內外動脈血管狹窄程度≥50%的TIA患者占48.33%（29／60），病變處均存在粥樣硬化斑塊或者潰瘍性斑塊，與上述觀點相一致。腦部供血受血管輕度狹窄的影響小，當狹窄程度＞50%甚至超過70%，則血流動力學出現異常，造成低灌注TIA或者腦梗死。

本組研究結果表明，TIA后一周內顱內外動脈狹窄≥50%組患者腦梗死發生率（9／29）顯著高于狹窄程度＜50%組（2／31）。此外，ABCD2評分與TIA出現一周內患者腦梗死發生率的關系為正相關，可見，ABCD2評分能夠有效地預測患者出現TIA后早期進展為腦梗死，如再結合頭頸部CTA檢查，能夠進一步提高預測準確性。

［1］Sheehan O C，Kyne L，Kelly L A，et al.Population－based study of ABCD2score，carotid stenosis，and atrial fibrillation for early stroke prediction after transient ischemic attack The North Dublin TIA Study［J］.Stroke，2010，41（5）：844.

［2］Johnston S C，Rothwell P M，Nguyen－Huynh M N，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack［J］.The Lancet，2007，369（58）：283.

［3］鐘芳芳，宋水江，王黎萍，等.ABCD和ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作短期預后的比較［J］.中華老年醫學雜志，2013，32（10）：1047.

［4］于會青，何 斌.ABCD2評分系統對短暫性腦缺血發作近期卒中風險的預測評估［J］.河北醫藥，2011，33（18）：2805.

［5］劉春潔，張 茁.應用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發作患者進展為腦梗死的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（3）：243.

［6］林 雪.應用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發作患者腦梗死的風險［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（18）：16.

［7］王為強，任明山，楊 毅.用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發作短期進展為腦梗死的風險［J］.中國臨床保健雜志，2009，12（3）：248.

［8］Giles M F，Albers G W，Amarenco P，et al.Early stroke risk and ABCD2score performance in tissue－vs time－defined TIA A multicenter study［J］.Neurology，2011，77（13）：1222.

［9］龍翠英，王明科，鄭春玲，等.ABCD2評分聯合DSA在短暫性腦缺血發作轉歸中的臨床研究［J］.中國當代醫藥，2012，19（25）：29.

［10］李建平，趙 中，程慶璋，等.ABCD評分和ESSEN評分預測TIA發生腦梗死的比較［J］.江蘇大學學報（醫學版），2011，21（2）：159.

［11］呂達平，韓詠竹，程 楠，等.短暫性腦缺血發作進展為腦梗死風險的ABCD2評估［J］.現代預防醫學，2013，40（018）：3514.

The predictive value of ABCD2 score method and CAT in head and neck of early transient ischemic attack turned into Cere－bral infarction

ZHANG Peng－liao，YAN Hong－mei.（Department of Neurology，Xing yuan Hospital of Yulin City，Yulin 719000，China）

ObjectiveTo investigate the predictive value of ABCD2score method and CAT in head and neck of early transient ischemic attack turned into Cerebral infarction.MethodsClinical data of 60cases TIA patients in our hospital were anlysed，all patients were scored by ABCD2Rating criteria and were divided into high risk group medium risk group，low risk group；according to the results of CAT examination，all patients were divided into angiostenosis less than 50%group and angiostenosis no less than 50%group.The incidence of transient ischemic attack seven days after turned into cerebral infarction was observed.Results11cases of patients transient ischemic attack in seven days turned into cerebral infarction.The incidence of cerebral infarction in high risk group，medium risk group，low risk group were significantly different，there was statistical significance（P＜0.05）.The incidence of cerebral infarction in angiostenosis no less than 50%group was obviously higher than that in angiostenosis less than 50%group（P＜0.05）.ConclusionABCD2score method can effectively predict early TIA turned into Cerebral infarction，and combined with CAT in head and neck can further improve the predictive accuracy of Cerebral infarction.

ABCD2score method；CAT in head and neck；Transient cerebral ischemia；Cerebral infarction

R743.31

A

張鵬遼（1973－），男，學士學位，副主任醫師，主要從事神經內科相關疾病臨床診斷與治療相關工作。

2013－05－06）

1007－4287（2014）10－1632－04