血清Cys－c和Hcy對冠狀動脈病變嚴重程度的評估及瑞舒伐他汀的干預(yù)作用

劉 玲，殷屹崗，阮中寶，陳各才，朱 莉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

血清Cys－c和Hcy對冠狀動脈病變嚴重程度的評估及瑞舒伐他汀的干預(yù)作用

劉 玲，殷屹崗，阮中寶，陳各才，朱 莉＊

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

目的觀察瑞舒伐他汀干預(yù)后不同嚴重程度的冠心病患者血清Cys－c和Hcy水平的變化。方法選擇來我院就診經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者40例（冠脈單支病變11例、冠脈雙支病變16例和冠脈多支病變13例），分為兩組（n＝40）：瑞舒伐他汀治療前組和瑞舒伐他汀治療后組（瑞舒伐他汀10mg／d），同期體檢健康人20例作為正常對照組；初次檢查、治療6個月后均空腹采血及冠狀動脈造影。采用ELISA法檢測血清中Cys－c和Hcy的水平；采用冠狀動脈造影測定斑塊的個數(shù)、厚度、性質(zhì)。結(jié)果（1）治療前與正常對照組相比較，患者血清Cys－c和Hcy水平均顯著升高有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；均為冠脈多支病變高于冠脈雙支病變及冠脈單支病變，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（2）治療后與正常對照組相比較，瑞舒伐他汀干預(yù)組患者血清Cys－c和Hcy水平略升高且冠脈多支病變、冠脈雙支病變、冠脈單支病變組均明顯低于治療前（P＜0.01），但三組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（3）瑞舒伐他汀干預(yù)組治療后患者血清Cys－c和Hcy水平明顯低于治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），斑塊個數(shù)無差異（P＞0.05），斑塊厚度變薄、斑塊由軟斑塊變?yōu)橛舶邏K的百分率大（P＜0.01）。結(jié)論血清Cys－c和Hcy水平隨病變嚴重程度而升高，瑞舒伐他汀能通過降低血清Cys－c和Hcy水平，使得斑塊變薄，并能促進斑塊硬化，從而改善冠心病患者冠狀動脈病變的程度。

瑞舒伐他汀；冠狀動脈造影；冠心病；ELISA；Cys－c；Hcy

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1626）

他汀類藥物能明顯降低冠狀動脈性心臟病的發(fā)病率和心血管事件的發(fā)生，強化調(diào)脂治療在極高危患者中的地位日益受到重視［1］。與其他他汀類藥物相比，臨床研究［2］顯示瑞舒伐他汀對各類血脂異常患者的低密度脂蛋白膽固醇降低效果均顯著優(yōu)于同類其他藥物，而且還有改善血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊、抗氧化、抗炎等非調(diào)脂作用。本研究通過檢測冠心病患者血清中Cys－c和Hcy的水平、冠脈造影測量冠狀動脈斑塊的數(shù)量、厚度及性質(zhì)進一步確定瑞舒伐他汀的臨床療效，為其臨床推廣奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇來我院就診經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者40例：冠脈單支病變11例（平均年齡58.6±2.1歲）、冠脈雙支病變16例（平均年齡60.3±3.4歲）和冠脈多支病變13例（平均年齡63.6±4.5歲）；排除其他心血管疾病及合并癥，各組病例具有可比性。

1.2 實驗分組及給藥方法實驗組分為兩組（每組n＝40）：瑞舒伐他汀治療前組和瑞舒伐他汀治療后組（口服腸溶阿司匹林100mg／d＋瑞舒伐他汀10 mg／d＋氯吡格雷）；同期體檢健康人20例作為正常對照組。

1.3 實驗試劑及儀器Cys－c和Hcy酶聯(lián)免疫試劑盒購于南京建成生物有限公司；美國Bioteik酶標儀；美國CE公司LCN雙向數(shù)字血管攝影機，利用造影機的圖像處理系統(tǒng)作狹窄定量分析。

1.4 檢測指標

1.4.1 各組患者血清中Cys－c和Hcy的水平 治療前和治療后6個月均空腹清晨采血，采用ELISA試劑盒，嚴格按照試劑盒方法操作。

1.4.2 各組患者冠狀動脈斑塊的數(shù)量、厚度及性質(zhì)治療前和治療后6個月均采用冠狀動脈造影測量

及判斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，血清中Cys－c和Hcy的水平及冠狀動脈斑塊

定量分析的數(shù)據(jù)均以xˉ±s表示，采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清中Cys－c和Hcy水平的變化治療前：與正常對照組相比較，瑞舒伐他汀組患者血清Cys－c和Hcy水平均顯著升高有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后：與正常對照組相比較，瑞舒伐他汀干預(yù)組患者血清Cys－c和Hcy水平略升高有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。瑞舒伐他汀干預(yù)組治療后患者血清Cys－c和Hcy水平明顯低于治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 各組患者血清中Cys－c和Hcy水平的比較（ˉx±s）

2.2 不同部位病變患者血清中Cys－c和Hcy水平的變化治療前瑞舒伐他汀未干預(yù)患者血清Cys－c和 Hcy水平均為冠脈多支病變高于冠脈雙支病變及冠脈單支病變，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后瑞舒伐他汀干預(yù)組患者血清Cys－c和Hcy水平在冠脈多支病變、冠脈雙支病變、冠脈單支病變組均明顯低于治療前（P＜0.01），但三組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同病變部位患者血清中Cys－c和Hcy水平的比較（ˉx±s）

2.3 各組患者冠狀動脈斑塊的數(shù)量、厚度及性質(zhì)的變化治療前斑塊個數(shù)、厚度及性質(zhì)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前比較，瑞舒伐他汀干預(yù)組斑塊個數(shù)無差異（P＞0.05）、斑塊厚度變薄、斑塊由軟斑塊變?yōu)橛舶邏K的百分率大（P＜0.01）；兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 治療前后兩組患者冠狀動脈病變情況的比較（ˉx±s）

3 討論

瑞舒伐他汀是目前降低LDL－C作用最強的調(diào)脂藥物，研究顯示10－40mg／d的瑞舒伐他汀治療效果高于同等劑量甚至更大劑量的其他他汀類藥物，是一種新型、高效、安全的他汀類降脂藥物［3］。因此本實驗旨在確定瑞舒伐他汀的臨床療效，為其廣泛臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。Hcy是在細胞內(nèi)由蛋氨酸脫甲基而生成的含硫胺酸，是一種多功能損傷因子，高Hcy血癥誘發(fā)心腦血管疾病的機制主要是通過多種途徑如氧化應(yīng)激、一氧化氮途徑或直接損傷血管內(nèi)皮細胞導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷、改變凝血因子功能、引起血管壁巨噬細胞反應(yīng)及造成血管壁脂肪堆積［4］。Cys－c是一種表達于所有有核細胞的低分子量（由122個氨基酸組成）非糖基化蛋白質(zhì)［5］。高水平的Cys－c通過調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性，尤其是抑制組織蛋白酶，參與細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和降解，與細胞外基質(zhì)重塑有關(guān)，且影響中性粒細胞的吞噬與趨化功能，參與炎癥反應(yīng)過程，升高C反應(yīng)蛋白水平［6］。細胞外基質(zhì)重塑及冠狀動脈壁血管重塑是動脈粥樣硬化形成的重要病理生理基礎(chǔ)，而炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化發(fā)生和進展的重要因素，因此Cys－c參與動脈粥樣硬化的形成，與動脈粥樣硬化斑塊的消退及其穩(wěn)定性有關(guān)［7］。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：治療前冠心病患者血清Cys－c和Hcy水平明顯高于正常對照組，且隨病變支數(shù)的增多升高的明顯，說明冠心病患者病變越重血清Cys－c和Hcy水平升高越明顯，提示血清Cys－c和Hcy水平與冠狀動脈病變及病變穩(wěn)定性有關(guān)，可用于預(yù)測評估冠心病病變的嚴重程度。治療后瑞舒伐他汀組血清Cys－c和Hcy水平明顯降低且對病變斑塊有很好的穩(wěn)定性，提示瑞舒伐他汀可以通過降低血清Cys－c和Hcy水平、降低斑塊厚度、增加斑塊穩(wěn)定性對冠心病治療起到較好的療效，為其臨床廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)。

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［2］徐 巖，徐 予.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對老年冠心病患者降脂療效的對比觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（6）：73.

［3］李 輝，李曉華.瑞舒伐他汀對青年高脂血癥患者血脂及超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.疑難病雜志，2009，8（9）：543.

［4］黎素軍，許春平，曾 波.急性冠脈綜合征測定血漿HCY和腦鈉肽的意義［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：331.

［5］阮中寶，朱 莉，殷屹崗，等.血清胱抑素C水平與冠心病相關(guān)性研究［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：503.

［6］周月濤，張愛華.血清胱抑素C水平與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度的相關(guān)性研究［J］.疑難病雜志，2011，10（12）：929.

［7］劉海燕，楊文東.血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（11）：1328.

Cys－c and Hcy in serum for the severity of coronary artery disease assessment and the intervention effect of rosuvastatin

LIU Ling，YIN Yi－gang，YUAN Zhong－bao，et al.（Tai zhou CityPeople’s Hospital，Taizhou225300，China）

ObjectiveTo observe the change of Cys－c and Hcy level in the serum of the coronary heart disease patients with different severity after the intervention of rosuvastatin.MethodsOptions to our hospital diagnosed by coronary angiography 40patients with coronary heart disease（single vessel coronary artery disease 11cases，dual vessel coronary artery disease 16cases，multi－vessel coronary artery disease 13cases），divided into two groups（n＝40）：Before treatment with rosuvastatin group and rosuvastatin treatment group（rosuvastatin 10mg／d），physical health of people 20cases over the same period as the normal control group；Initial inspection，after 6months of treatment both fasting blood and coronary angiography.Detected by ELISA in serum Cys－c and Hcy level；Measured by coronary angiographyplaque number，thickness，nature.Results（1）Before treatment compared with the control group，Cys－c and Hcy level in the serum of the patients were significantly higher statistically significant（P＜0.01）；Coronary multi－vessel disease are higher than double coronary artery disease and higher than single vessel disease and have statistically significant（P＜0.01）；（2）After treatment compared with the control group，Cys－c and Hcy level in the serum of rosuvastatin intervention groups were slightly elevated and among multi－vessel disease，double coronary artery disease and single vessel coronary artery disease was not statistically significant（P＞0.05）.（3）Rosuvastatin intervention groups the levels of Cys－c and Hcy in the serum were significantly lower than before treatment was statistically significant（P＜0.01），no difference in the number of plaques（P＞0.05），plaque thickness thining spots large blocks into soft plaque and hard plaque percentage（P＜0.01）.ConclusionSerum Cys－c and Hcy levels increased with disease severity，rosuvastatin by reducing serum Cys－c and Hcy levels，making the plaque thining and promote plaque sclerosis，thereby improving coronary heart disease severity of coronary artery disease.

Rosuvastatin；Coronary angiography；Coronary artery disease；ELISA；Cys－c；Hcy

R541.4

A

劉玲（1984－），女，碩士，住院醫(yī)師，主要研究動脈粥樣硬化的發(fā)病機制。

2013－04－25）

1007－4287（2014）10－1626－03

＊通訊作者