探討胸腔閉式引流的護理體會

汪衛萍

【摘要】：目的：對胸腔閉式引流手術后的臨床護理進行簡單探討。方法：通過對56例胸腔閉式引流患者術后護理的臨床資料進行分析，總結出有效的安全護理措施。結果：經醫護人員的精心護理，56例患者均治愈康復。結論：醫護人員應做仔細觀察胸腔閉式引流患者病情發展并對其進行精心護理，這樣可以有效提高此類患者的治愈率，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 胸腔閉式引流；護理；并發癥；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0279-01

胸腔閉式引流術是胸外傷診治過程中最基本的診療操作，作者就其護理經驗總結如下。

1臨床資料

我科2011年1月—2012年12月行胸腔閉式引流病人56例，其中男52例，女的4例，年齡22—78歲，外傷的29例，術后27例，均為食管癌、噴門癌，39例病人48 —72小時拔管，其余10天左右順利拔管。

2護理方法

2.1 保持合適體位，保證引流通暢，病情允許下取半臥位， 以利于胸腔積液流出和呼吸，起到減輕切口張力的作用，減輕疼痛。每日更換引流瓶1～2次（根據引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，正常情況下水柱隨呼吸動作4cm～6cm[1]。應每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。如引流瓶內有大量泡沫影響氣體引流時，可在引流瓶內加入數滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通。

2.2 每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2～4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60～70cm.過長不易引流，過短易滑脫，質地柔韌。水封瓶內裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60～70cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應無菌消毒，有刻度。

2.3觀察引流液的量及性質，準確地記錄胸腔液量和質的變化。術后24h內總引流量不超過300—500ml，48h左右水柱波動微弱，引流液甚少，在50ml以下，色澤由血性變為血清樣；術后2—3h引流液顏色可較深，但Hb定量在20—30g/L以內；定量超過50g/L以上，要考慮胸內出血可能。若持續每小時出血量>100ml，應及時通知醫生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發生。采用負壓吸引者，應經常觀察引流瓶內有無氣體排出和排出量的多少，如無氣體排出，應檢查引流裝置是否發生故障，并及時排除，患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適當減低吸引壓力[2]。

2.4搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

2.5預防胸腔感染：除嚴格執行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術傷口每天更換敷料，穿刺點及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發生感染的可能，應及時報告醫生給予抗生素治療。

2.6拔管指證 ①生命體征穩定。②引流瓶內無氣體溢出。③引流液體很少，24小時內引流量<100ml。④聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好即可拔管。拔管后24小時內要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫生及時處理。

2.7鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，即刻給予霧化、拍背、協助排痰。

2.8心理護理，氣胸病人多數急診人院，患者由于疾病折磨及知識缺乏，常常是焦慮不安。護士要熱情接待，態度和藹，語言親切，給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰勝疾病，使病人從緊張狀態中安靜下來，以利于恢復健康。

2.9 并發癥觀察及其護理

2.9.1 引流管阻塞

主要是由于引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。因此術后應隨時觀察水封瓶內玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動。若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應及時檢查引流管有無扭曲受壓，如有給予排除[3]。

2.9.2 皮下氣腫

多由于切口大于引流管直徑，引流管不通暢或滑出胸腔，患者劇烈咳嗽致胸內壓急劇增高，使胸腔內空氣沿引流管進入皮下。廣泛性皮下氣腫，患者出現疼痛、呼吸困難，及時通知醫生行皮下切開引流，以排出氣體減輕癥狀。

2.9.3 疼痛：是由于引流管與胸膜摩擦或壓迫肋間神經等引起疼痛。

2.9.4 肺不張 是由于患者術后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。應做好術前教育，解釋術后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性。一般術后生命體征平穩后取半臥位，鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背；也可用氣球，鼓勵患者做吹氣球的運動，利于肺部擴張。

2.9.5胸腔內感染

是由于引流液倒流入胸腔，引流時間過長引起傷口逆行感染或未遵守無菌操作原則所致。切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔[3]。更換引流瓶時應嚴格無菌操作，引流口敷料應1～2天更換1次，如有脫落或污染時應及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染.密切觀察患者體溫變化，一旦出現體溫升高，胸痛加劇等應及時報告醫生，應用抗生素等治療。

2.9.6 血胸

多由于引流管固定不牢，患者躁動不安，頻繁變換體位，管道摩擦血管而并發血胸。因此在引流過程中應囑患者安靜平穩，密切觀察引流液的色、質、量，如為血性，量突然增多，患者出現休克等癥狀者，應立即通知醫生進行處理，必要時進行手術止血。

2.9.7 縱隔擺動

是胸腔閉式引流最危重的并發癥。多因大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔所致。大量積液、積氣引流時應控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，再放500ml再夾管5～10min，避免一次放氣放液過多過快。劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應用鎮靜鎮咳藥。一旦發生縱隔擺動，應迅速搶救。

參考文獻

[1]王乃琴.46例胸腔閉式引流病人的觀察和護理[J].家庭護士，2008，6（3）： 705.

[2]李艷麗.如何護理胸腔閉式引流患者[J].中華現代護理學雜志，2006，3（11

[3]黨世民.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2002，263.