試述健康評(píng)估在護(hù)理程序中的應(yīng)用

龔麗雯

【摘要】健康評(píng)估是護(hù)理程序良好運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，以健康評(píng)估為重點(diǎn)的護(hù)理程序理論的形成和應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。護(hù)士在熟悉病患情況下，準(zhǔn)備把握評(píng)估重點(diǎn)，熟練掌握護(hù)理程序，結(jié)合實(shí)際確定以患者為中心的整體護(hù)理體系。運(yùn)用健康評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)所收集的資料進(jìn)行真實(shí)的、完整的、系統(tǒng)的綜合分析處理，繼而充分了解病人的有關(guān)健康狀況，為護(hù)理診斷的正確性、護(hù)理措施的準(zhǔn)確性實(shí)施提供相關(guān)理論參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】健康評(píng)估；護(hù)理程序；實(shí)際應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0233-01

所謂健康評(píng)估，是從護(hù)理的角度研究和診斷個(gè)體、家庭、社會(huì)人群現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，以及由于病人由于自身心理問(wèn)題、生理問(wèn)題和社會(huì)適應(yīng)方面的問(wèn)題而導(dǎo)致的健康狀況不佳的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科[1]。健康評(píng)估在病人的康復(fù)過(guò)程中相當(dāng)于病人的安全衛(wèi)士，給病人的康復(fù)提供各種參考依據(jù)，無(wú)論對(duì)病人或護(hù)士都是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理程序的順利運(yùn)行起到了重要作用。患者入院后，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康評(píng)估，收集整理其詳細(xì)資料，通過(guò)系統(tǒng)分析，提出切合的護(hù)理診斷，然后制定有針對(duì)性的、合理的護(hù)理措施，用于患者臨床護(hù)理，促使患者早日康復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)。對(duì)臨床護(hù)理工作中評(píng)估手段的應(yīng)用，護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行總結(jié)與探討。

一健康評(píng)估開展現(xiàn)狀

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)理一直被視為醫(yī)療的附屬體，沒有它的獨(dú)立性，功能制護(hù)理沿襲多年，護(hù)士長(zhǎng)期被動(dòng)地接收工作，聽從執(zhí)行醫(yī)囑和遵循技術(shù)操作規(guī)范，只對(duì)患者進(jìn)行病情護(hù)理，而沒有進(jìn)行整體護(hù)理，無(wú)法實(shí)際有效地解決患者的健康問(wèn)題。雖然之后引入了責(zé)任制等相關(guān)護(hù)理機(jī)制，但是由于沒有配套的系統(tǒng)管理的辦法，護(hù)理程序也就很難貫徹到日常臨床護(hù)理業(yè)務(wù)中來(lái)，致使我國(guó)整體的護(hù)理狀況無(wú)法得到提升。1994年起，整體護(hù)理逐步引入到我國(guó)，病人不但能就接受疾病方面的護(hù)理，而且整體的健康問(wèn)題會(huì)從心理、行為、社會(huì)、環(huán)境等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮。護(hù)理問(wèn)題也打破了局限性，從存在的健康問(wèn)題繼而深入到潛在的健康行為，護(hù)理的質(zhì)量從此發(fā)生根本的變化。由于整個(gè)護(hù)理學(xué)科的緩慢發(fā)展，以及沒有現(xiàn)成可以套用的方法與經(jīng)驗(yàn)，所以，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)有理論知識(shí)，在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，追求自己的理念，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)真學(xué)習(xí)好現(xiàn)代護(hù)理理論，充分調(diào)動(dòng)各層次醫(yī)護(hù)人員的積極性，不斷總結(jié)，不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)地?cái)U(kuò)充自己的現(xiàn)代護(hù)理理論知識(shí)和專業(yè)技能。

二評(píng)估中注意事項(xiàng)探討

（一）在健康史評(píng)估方面

護(hù)士在健康評(píng)估開展之前，應(yīng)該充分注重健康材料的收集，特別是在資料類型以及來(lái)源上重點(diǎn)把握。資料類型包括主觀資料與客觀資料，主觀資料通過(guò)與患者的交流可以獲得，將其篩選后可與體格檢查等客觀資料一同整理作為護(hù)理診斷的主要依據(jù)。資料收的來(lái)源一方面是病人自身另一方面是其相關(guān)成員，如果病人能夠準(zhǔn)確、清楚地表達(dá)自己的身心感受，那么他便是資料收集的主要來(lái)源，相關(guān)人員的資料作為次要來(lái)源進(jìn)行篩選，確保資料的可靠性。此外，護(hù)士應(yīng)注意語(yǔ)言性溝通技巧，合理運(yùn)用開放式提問(wèn)和封閉式提問(wèn)，做到既廣泛的引導(dǎo)出患者的主觀感受，又可以對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)和修正。

（二）在心理評(píng)估方面

護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，應(yīng)充分注重患者自我概念的判斷、對(duì)自身認(rèn)知能力的了解以及情感和情緒方面的認(rèn)知評(píng)估。護(hù)士需要正確地評(píng)估患者的自我概念，使患者的真實(shí)自我與期望自我達(dá)到最大限度的統(tǒng)一[2]，這對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)能力有一定幫助。病人文化背景、生活經(jīng)歷以及受教育水平都會(huì)影響認(rèn)知能力，因此，護(hù)士在評(píng)估患者的認(rèn)知能力時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合這三個(gè)方面影響因素，準(zhǔn)確判斷患者的心理活動(dòng)過(guò)程，分析，歸納有效線索，從而進(jìn)行客觀的診斷、有效的護(hù)理和治療。情緒與情感能夠直接影響患者的治療效果及康復(fù)速度，平衡好患者的情緒能夠改善其心理功能的健康狀況，使之更地配合醫(yī)護(hù)人員。

（三）在社會(huì)評(píng)估方面

角色的轉(zhuǎn)變及其評(píng)估、文化評(píng)估、家庭評(píng)估的重要性愈發(fā)明顯。在角色轉(zhuǎn)變及其評(píng)估中，護(hù)士在發(fā)覺患者在心理及生理情況出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)該正確引導(dǎo)其進(jìn)入患者角色，當(dāng)患者角色出現(xiàn)缺如或強(qiáng)化時(shí)，護(hù)士應(yīng)該正確引導(dǎo)其進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，使之能夠與其想期望的角色相一致。同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)文化評(píng)估的重要性，護(hù)士對(duì)患者文化背景知道的多少能夠影響對(duì)其健康行為的評(píng)估，知道的越多，評(píng)估就會(huì)越準(zhǔn)確、越全面，制定的相關(guān)護(hù)理措施就會(huì)更加適應(yīng)患者的需要。家庭評(píng)估與健康息息相關(guān)，患者在整個(gè)生活過(guò)程中，家庭影響因素比重很大，如果對(duì)其家庭成員不提出相關(guān)的建議措施，是很難使患者達(dá)到完全康復(fù)的。護(hù)士應(yīng)該找出影響其健康的家庭因素，制定適宜的家庭護(hù)理措施。

（四）在身體評(píng)估方面

1、加強(qiáng)身體評(píng)估基本方法的訓(xùn)練。身體評(píng)估是健康評(píng)估的核心內(nèi)容，其基本操作需要反復(fù)練習(xí)才能熟練運(yùn)用。身體評(píng)估的順利進(jìn)行必須是建立在制定詳細(xì)步驟和運(yùn)用適當(dāng)方法的基礎(chǔ)上的。它是通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行體格檢查獲取客觀的健康狀況資料，為護(hù)士在制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施中提供依據(jù)。對(duì)于患者而言，沒有良好的身體評(píng)估就意味著難以得到良好的救治。特別是在緊急救治時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須第一時(shí)間快速對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的身體評(píng)估，透過(guò)身體評(píng)估全面了解患者的健康狀況，不至于因小的疏漏而釀成大禍。

2、護(hù)理人員在對(duì)待病人的身體評(píng)估時(shí)，要深入內(nèi)在本質(zhì)，不能只停留在表面。現(xiàn)階段，護(hù)理人員在執(zhí)行每日正常護(hù)理值班的時(shí)候，經(jīng)常由于工作量關(guān)系，僅僅只對(duì)病人的身體特征、身高、體重等相對(duì)簡(jiǎn)單的項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量，或者僅限于醫(yī)生叮囑要求的特殊評(píng)估項(xiàng)目而已。對(duì)于評(píng)估結(jié)果，往往沒有進(jìn)行深入分析，只是將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在案，不過(guò)，現(xiàn)階段對(duì)護(hù)理工作要求越來(lái)越高，護(hù)理人員執(zhí)行身體評(píng)估已經(jīng)成為護(hù)理業(yè)務(wù)中所必須進(jìn)行的項(xiàng)目。身體評(píng)估不單單在臨床上得到實(shí)踐，并且由此帶來(lái)的相關(guān)理論知識(shí)也在課堂上得到講解、示范、練習(xí)和傳授。經(jīng)過(guò)這樣的重新修飾，“身體評(píng)估”逐漸成為新的學(xué)科被廣泛討論，并試圖加以眼、耳、手等簡(jiǎn)單操作流程，用熟悉易懂的操作就能快速找出與身體健康有關(guān)的線索。因此，表面上“身體評(píng)估”是一項(xiàng)技術(shù)，事實(shí)上知道何時(shí)運(yùn)用哪些評(píng)估技巧要比單純地學(xué)習(xí)技術(shù)更為重要。此外護(hù)理人員應(yīng)切記在進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的告知，以免引發(fā)患者的抵觸情緒。隨著我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，主要包含了保健、康復(fù)、健康的心理狀態(tài)和行為方式等各方面的全方位照顧，而不是單單限于傳統(tǒng)的醫(yī)療救治了。因此，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。提高護(hù)理人員思維能力和解決問(wèn)題的能力，使護(hù)理體格檢查不停留于表面，真正做到深入實(shí)際。只有這樣，才有可能發(fā)揮護(hù)理人員在診療服務(wù)過(guò)程中的主動(dòng)性和積極性，也才有可能真正和醫(yī)生之間建立起平等協(xié)作的關(guān)系。因此，正確的健康評(píng)估是正確的護(hù)理診斷的基礎(chǔ)和前提，健康評(píng)估的正確與否直接關(guān)系到患者的健康和安全。

三小結(jié)

健康評(píng)估是對(duì)個(gè)體或家庭現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估的一種手段，它是護(hù)理程序的重要環(huán)節(jié)。無(wú)疑對(duì)病人和護(hù)士都是十分重要的。它是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，從病人入院開始，一直持續(xù)到病人出院，健康評(píng)估的目的是確定護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，形成正確的護(hù)理診斷并為護(hù)理措施的制訂與落實(shí)以及對(duì)護(hù)理行為的評(píng)估打下基礎(chǔ)。全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件，為護(hù)理程序的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。要熟練地掌握健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，需要護(hù)理人員在臨床上不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)、并不斷豐富自己的現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，實(shí)踐與理論相結(jié)合，才能更好地運(yùn)用和掌握。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑愛.健康評(píng)估.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，45.

[2]邱艷芬.身體護(hù)理評(píng)估方法與技巧，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，6