老年高血壓患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層增厚的關系

趙靜巖　孫曙

【摘要】目的 觀察老年高血壓患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的變化以及他們之間的相關性。 方法 選擇老年病科住院病人75歲-85歲之間的高血壓病人和對照組各50例，分別檢測同型半胱氨酸水平Hcy和頸動脈內膜中層厚度IMT，比較差異不同組別之間的差異，并計算他們之間的相關性。結果 老年高血壓組Hcy水平與頸動脈IMT水平呈正向關系，Hcy水平越高，頸動脈IMT越大。

【關鍵詞】老年高血壓；同型半胱氨酸；頸動脈內膜中層厚度

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0179-01

隨著中國老年人口的增加，老年高血壓患者發病率也逐年升高，長期高血壓可導致動脈硬化，而引起心腦腎等靶器官功能受損，影響生活質量。 頸動脈內膜中層厚度（IMT）可做為反應 冠狀動脈和全身動脈粥樣硬化的“窗口”操作簡便，無創傷，易于重復，因此，IMT是用于評價早期動脈硬化的有效指標。近年來研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可增加血管事件的風險，高同型半胱氨酸血癥是導致動脈硬化的獨立危險因素。高血壓和同型半胱氨酸都參與了動脈硬化的過程，本研究主要探討老年高血壓患者Hcy與IMT之間的關系。

資料與方法

一般資料 選取2013年3-10月在我院老年病科住院的老年原發性高血壓患者60例，年齡大于70歲，入選標準，符合《2005年中國高血壓防治指南》，血壓收縮壓≥ 140mmHg，或舒張壓≥90mmoHg，或有明確高血壓病史，排除繼發性高血壓可能[1]。

方法 對入選患者行頸動脈內膜中層厚度測定和同型半胱氨酸測定。Hcy測定：入選患者均采取清晨空腹采血，采靜脈血2毫升，在4℃下以3000r/min，離心旋轉5分鐘，分離血清后，-80℃保存，再送檢驗科送檢，檢驗科用循環酶法，試劑為四川邁克，儀器采用全自動生化分析儀奧林巴斯5421，測定血同型半胱氨酸濃度。目前公認高同型半胱氨酸血癥診斷標準為，同型半胱氨酸濃度5-15umol/l為正常，15-30umol/l為輕度高同型半胱氨酸血癥，30-100umol/l為中度高同型半胱氨酸血癥，大于100umol/l為重度高同型半胱氨酸血癥。頸動脈內膜中層厚度測定：通常頸動脈超聲檢查，采用美國LOGIQ500及飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，測定頸動脈內膜-中層厚度。入選患者檢查前坐位休息20分鐘，取仰臥位，頭偏向檢查對側，縱向超聲顯像可表現為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，兩線間的距離即為IMT，于頸總動脈分叉下方1cm處及據此近心、遠心各1cm這三點，左右兩側共6各點的平均值為IMT，IMT≥0.9mm為判斷IMT增厚的標準[1]。頸動脈斑塊測量：斑塊定義為局限性回聲結構突出管腔，厚度≥1.3mm。同時掃描頸總動脈內徑（左右頸總動脈內徑平均值）。比較不同EH患者頸總動脈IMT、頸總動脈內徑、頸總動脈IMT/頸總動脈內徑的比值、粥樣硬化斑塊的發生率。

統計學方法 用SPSS13.0統計軟件，各組計量資料比較采用單因素方差分析（one-wayANOVA），組間兩比較采用SNK-q檢驗，采用Pearson線性分析。

討論

頸動脈內膜中層厚度是預測動脈粥樣硬化的發生最有意義的指標，目前，超聲是測定頸動脈內膜中層厚度最有效，準確，簡單，方便。頸動脈內膜中層厚度增加可增加心腦血管事件的發生。研究表明，IMT每增加1個標準差，發生心腦血管事件危險性增加1.36倍。[2]頸動脈血管彈性很大，管壁含有大量彈性蛋白和膠原，對血壓變化很敏感。血壓升高可使動脈血管平滑肌增生、肥大，膠原纖維增生，脂質沉著，造成血管彈性減退，血管內膜-中層增厚。POLAK等發現當收縮壓>120㎜Hg，脈壓差>36㎜Hg即會發生IMT增厚，當收縮壓>140㎜Hg時，IMT增厚加快。血壓升高是頸動脈內膜中層增厚的一個重要危險因素，與動脈粥樣硬化關系密切[4]。高同型半光氨酸血癥作為獨立的心血管危險因素已被廣泛認同，與冠心病，腦血管疾病，外周血管疾病和靜脈血栓的發生和發展密切相關。高同型半光氨酸血癥是細胞內蛋氨酸脫去甲基后形成的含硫氨基酸。多項研究表明，高同型半光氨酸血癥可引起氧自由基產生，氧自由基可破壞血管內皮的功能和結構，激活血小板，從而繼發血栓形成，[4]同時可使LDL氧化成ox-LDL，加速動脈粥樣硬化的發展，促進動脈粥樣硬化斑塊形成。高同型半光氨酸血癥還能通過刺激血管平滑肌細胞增殖，促使血小板活化，誘導血管內皮炎癥反應等途徑影響動脈粥樣硬化的發生[5]。高同型半光氨酸血癥也是動脈粥樣硬化的一個重要危險因素。本研究發現隨著血壓、高同型半光氨酸血癥Hcy水平升高，IMT水平也在增加，而且它們之間還存在相關性，隨著血壓及同型半光氨酸水平增加，IMT水平也會增加，從而增加動脈粥樣硬化風險，高血壓和同型半光氨酸之間可能存在協同作用，共同加速動脈粥樣硬化的過程。

綜上所述，老年高血壓患者高同型半光氨酸血癥Hcy能夠影響動脈粥樣硬化的過程，控制血壓及同型半光氨酸水平有利于控制IMT水平，從而延緩動脈粥樣硬化，減少動脈粥樣硬化并發癥的風險，提高生活質量。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實用本）. 中華心血管病雜志，2004，32：1060-1064

[2] 何靜 林莉 苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀對原發性高血壓患者頸動脈硬化的影響【J】 內科急危重雜志，2013，15（6）：302-304.

[3]簡政威 趙洪磊 不同高血壓分級患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系 廣東醫學 2013 ，3（15）：752-753

[4]高麗平 張耀華 同型半胱氨酸與高血壓相關性分析 中國誤診醫學雜志 2011 ，11（34）8396-8397

[5]廖啟宏 蔣洪坤 高血壓患者血漿同型半胱氨酸的分析研究 中國民族民間醫藥 2011，23（9）29-30