腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的治療觀察

李哲

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的治療觀效果進(jìn)行觀察。方法：選取100位腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（50）與觀察組（50），對(duì)照組術(shù)后采用止痛泵進(jìn)行靜脈滴注，觀察組術(shù)后采取針刺鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者的不良反應(yīng)以及效果。結(jié)果：在鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后采取針刺止痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想，發(fā)生不良反應(yīng)概率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 術(shù)后疼痛 治療效果

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0165-01

疼痛屬于一種機(jī)體進(jìn)行自我保護(hù)的反射機(jī)制，是比較常見(jiàn)的臨床癥狀[1]。疼痛不但會(huì)給患者帶來(lái)身體以及精神方面的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)使機(jī)體系統(tǒng)發(fā)生變化，甚至?xí)?duì)患者手術(shù)以后恢復(fù)造成影響。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛方法比較多，但仍然有50%到70%的患者手術(shù)以后疼痛無(wú)法得到緩解。本文主要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的治療觀效果進(jìn)行觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年2月到2014年2月收治的100位腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)將所有患者分成止對(duì)照組（50）與觀察組（50），其中有26位女性患者，74位男性患者，患者年齡在19歲到77歲之間，平均為51.23歲。有12位患者為膽囊息肉，有22位患者為急性結(jié)石性膽囊炎，有66位患者為慢性結(jié)石性膽囊炎。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)后采取針刺鎮(zhèn)痛，即使用毫針留刺阿是穴、三陰交、膽囊穴、陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)以及合谷等穴位[2]。對(duì)于伴有肩背部疼痛患者，增加肩外俞以及天宗；伴有腰背部疼痛患者增加委中穴。每個(gè)穴位留針10min到15min，采取捻轉(zhuǎn)提插手法，每天3次，持續(xù)3d針刺。對(duì)照組患者術(shù)后采用止痛泵進(jìn)行靜脈滴注，使用1mg的芬太尼，在100ml的生理鹽水中加入20mg到40mg的嗎啡，利用靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，并應(yīng)用三通管將靜脈輸液管道以及止痛泵連接，藥物以每小時(shí)2ml速度進(jìn)行靜脈滴注，患者可以按照疼痛情況對(duì)給藥做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，持續(xù)使用藥物72h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO疼痛四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]。重度疼痛，靜臥時(shí)有疼痛感，患者無(wú)法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，即為4級(jí)；重度疼痛，靜臥有疼痛感，咳嗽以及翻身時(shí)疼痛加劇，需要使用止痛藥物，即為3級(jí)；輕度的疼痛，處于平臥時(shí)沒(méi)有疼痛感，咳嗽以及翻身期間出現(xiàn)輕度疼痛，即為2級(jí)；無(wú)疼痛感，即為1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用 SPSS 14.0 軟件，采取X2檢驗(yàn)，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后疼痛是由傷害性刺激所引發(fā)的疼痛反應(yīng)，牽連到整個(gè)機(jī)體，造成系統(tǒng)出現(xiàn)病理改變，主要表現(xiàn)為情緒異常[4]。反應(yīng)機(jī)制主要包含：間腦投射發(fā)生體液生化變化，血糖、兒茶酚胺以及甲狀腺素升高，增加氧耗量，降低吞噬細(xì)胞功能以及免疫球蛋白，由于上述變化而引起臨床體征以及癥狀；邊緣系統(tǒng)中發(fā)生一定的情緒改變；疼痛投射性反應(yīng)主要表現(xiàn)為應(yīng)激反應(yīng)行為；疼痛沖動(dòng)發(fā)生傳導(dǎo)擴(kuò)散，到達(dá)后根神經(jīng)節(jié)，會(huì)波及到其他感覺(jué)神經(jīng)，并傳導(dǎo)到中樞，所以會(huì)對(duì)內(nèi)臟以及血管造成影響，軀體發(fā)生缺氧、缺血以及釋放致痛物質(zhì)。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者手術(shù)后的生活質(zhì)量以及恢復(fù)情況造成嚴(yán)重影響，所以要對(duì)術(shù)后疼痛采取有效的控制措施，不僅能使患者的疼痛感得到減輕，同時(shí)也能對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使免疫抑制得到減輕，避免術(shù)后發(fā)生感染，有助于患者康復(fù)。針刺鎮(zhèn)痛以及針刺治療的特定刺激點(diǎn)就是穴位，具有一定特異性的生理功能以及組織結(jié)構(gòu)，局部特定穴位傳入神經(jīng)纖維有其自身的特點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)痛效果以及發(fā)生不良反應(yīng)概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明針刺鎮(zhèn)痛效果較好。總而言之，對(duì)于采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后采取針刺止痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想，并且不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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