藥物流產(chǎn)配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)165例臨床觀察

楊雋

【摘要】目的探討米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效。方法我院收治的165例稽留流產(chǎn)患者采用米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果流產(chǎn)總有效率為94.80%。患者不良反應(yīng)發(fā)生少，宮頸軟化程度高，術(shù)中無須擴(kuò)張宮頸，1次清宮成功率高，出血量少，術(shù)后恢復(fù)好。結(jié)論米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效顯著，手術(shù)情況良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.251文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2011-01稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡滯留在宮腔未能及時(shí)排出者，是一種較難處理的特殊類型流產(chǎn)[1]。稽留流產(chǎn)患者宮內(nèi)殘留組織與子宮內(nèi)壁常不易分離，同時(shí)纖維組織水腫，肌層收縮力降低，易發(fā)生子宮穿孔，如果滯留時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生凝血功能障礙，造成嚴(yán)重出血。因此，臨床上確診稽留流產(chǎn)容易，處理較困難，一般采用軟化組織藥物治療后盡快清除宮腔內(nèi)組織。2006年以來我院應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料2006年3月至2013年3月我院治療的稽留流產(chǎn)患者共165例，年齡19-40歲，停經(jīng)9-20周，其中初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，所有患者均經(jīng)B超檢查確診孕囊為空囊或胚胎停止發(fā)育，所有患者均排除外生殖道畸形，血常規(guī)、凝血項(xiàng)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均未見異常，無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌證。患者知情同意并自愿口服藥物流產(chǎn)，配合實(shí)行清宮術(shù)。

1.2治療方法第1天晨起口服米非司酮50mg，1次/12h，共2d，服藥前后2h禁食、水；第3天米索前列醇碾成粉末陰道上藥600μg。

1.3觀察內(nèi)容①藥物的不良反應(yīng)；②腹痛及陰道流血情況；③胚胎及妊娠組織物排出情況；④清宮術(shù)時(shí)宮頸軟化程度；⑤發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的情況。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有效：①完全流產(chǎn)：用藥第3天內(nèi)有腹痛、陰道出血，可見胚胎組織排出，出血量少于月經(jīng)量或與月經(jīng)量相當(dāng)，排出胚胎組織24-72h復(fù)查B超檢查顯示宮腔內(nèi)無組織殘留；②不全流產(chǎn)：用藥第3天內(nèi)有腹痛、陰道出血，有組織排出，但陰道出血多或有組織嵌頓于宮頸口需行清宮術(shù)，或出血量少于月經(jīng)量，復(fù)查B超檢查顯示宮腔內(nèi)有組織殘留需行清宮術(shù)。③無效：用藥第3天內(nèi)腹痛不明顯、陰道出血少，未見胚胎組織排出，清宮過程中可見絨毛、胎盤或B超檢查顯示宮腔內(nèi)妊娠物仍在。2結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果165例患者總有效率為94.80%。①完全流產(chǎn)：B超檢查顯示宮腔線清晰，子宮內(nèi)膜厚度<0.8cm40例，占24.02%，其中10例未使用米索前列醇胚胎及附屬物已排空；B超檢查顯示宮腔內(nèi)無異常組織物，但子宮內(nèi)膜厚>0.8cm59例，占35.86%；②不全流產(chǎn)58例，占34.92%。③無效9例，占5.2%，其中2例使用米索前列醇間隔6h后再次給予米索前列醇600μg仍無胚胎排出。

2.2165例患者口服米非司酮、米索前列醇17例發(fā)生輕度惡心，占10.60%；腹瀉21例，占12.85%；出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱3例，占2.23%；手足麻木2例，占1.21%。

2.3完全流產(chǎn)的患者B超檢查提示無異常組織物，但子宮內(nèi)膜厚>0.8cm以及不全流產(chǎn)和無效的156例患者清宮時(shí)均無需擴(kuò)張宮頸，小卵圓鉗或7號(hào)吸管能順利進(jìn)入宮腔進(jìn)行手術(shù)，不需麻醉和擴(kuò)宮，患者無明顯痛苦。清宮時(shí)無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中臟器損傷，手術(shù)時(shí)間平均1-5min，出血量少，術(shù)后子宮收縮良好。3討論

稽留流產(chǎn)者胚胎死亡較久胎盤溶解，產(chǎn)生凝血活酶不斷的進(jìn)入母體血循環(huán)，易引起凝血功能障礙，所以在臨床上要求盡快排出宮腔，但是稽留流產(chǎn)者胚胎或胎盤壞死，組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。而使用米非司酮加米索前列醇后，宮頸軟化。

米非司酮是一種合成的抗孕激素類藥物，可取代體內(nèi)孕酮，與孕酮受體結(jié)合能力比孕酮強(qiáng)3-5倍。與孕酮受體結(jié)合產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用口服吸收迅速，在體內(nèi)通過競(jìng)爭(zhēng)子宮內(nèi)膜孕酮受體抵抗孕酮，引起蛻膜和絨毛變性、壞死，子宮內(nèi)膜內(nèi)源性前列腺素，干擾體內(nèi)雌孕激素受體平衡，雌二醇增加子宮敏感性和抗孕酮作用提高，導(dǎo)致子宮收縮，胎盤、胎膜或孕囊與子宮壁剝離，同時(shí)軟化和擴(kuò)張子宮頸，利于子宮內(nèi)組織物排出。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶軟化宮頸，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張，同時(shí)可興奮子宮肌，使子宮平滑肌收縮，促使稽留流產(chǎn)的機(jī)化組織從子宮腔剝離。兩者配伍應(yīng)用可發(fā)生同步效果，增強(qiáng)收縮子宮和擴(kuò)張宮口的作用，更利于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織的剝離排出。在使用米非司酮和米索前列醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合清宮術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，操作時(shí)間短，患者痛苦小，縮短常規(guī)服用米非司酮和米索前列醇后觀察和等待的時(shí)間，減少出血量，降低術(shù)后感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

米非司酮和米索前列醇配合刮宮術(shù)用于治療稽留流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：米非司酮配伍米索前列醇的應(yīng)用發(fā)揮了收縮子宮和擴(kuò)張宮頸的協(xié)同作用，有利于稽留流產(chǎn)者已機(jī)化萎縮的胚胎組織從宮腔脫落，加速了自然排空宮腔內(nèi)組織的過程[2]。我院對(duì)于稽留流產(chǎn)的患者，在服用米非司酮和米索前列醇，胚胎已排出，但B超提示子宮內(nèi)膜厚>0.8cm者，不全流產(chǎn)及無效的患者均常規(guī)行刮宮術(shù)。刮宮術(shù)中由于宮頸的軟化和受容性增加，無需擴(kuò)宮，避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，降低了宮頸損傷及子宮穿孔的危險(xiǎn)性，也減少了刮宮次數(shù)，從而減少術(shù)后宮腔粘連、感染等并發(fā)癥。米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合刮宮可完全清除胚胎組織，減少了出血時(shí)間，降低了感染的可能性，避免了子宮長(zhǎng)時(shí)間出血引起的一系列并發(fā)癥，盡量減少對(duì)今后生育的影響，所以口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效顯著，手術(shù)情況良好，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84.

[2]張心紅，丁子奇，等.藥物流產(chǎn)配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)358例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，9（32）：24-25.