淺談婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用

康樹立

【摘要】子宮切除術是產科進行急、重癥出血，減少孕產婦死亡率的重要急救措施，在臨床中，一旦出現比較危險的情況，通常都會采用子宮切除術來進行應對，這種手術對于保證急重癥孕婦以及新生兒的生命都具有非常重要的意義。本文主要通過對子宮切除主要原因進行分析，研究子宮切除術在婦產科臨床中的應用。

【關鍵詞】婦產科；子宮切除術；臨床應用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0117-02

在產科中，通常由于并發癥而危及到產婦的生命才會采取子宮切除來保證孕婦的生命，在實際的臨床中，子宮切除其實并不多見，子宮切除術其實主要是為了治療孕婦產后大出血而進行的一種搶救孕婦生命的急救手段。

（一）引起產后出血的主要原因

隨著剖宮產數量的增多，子宮切口感染以及裂開都有可能會出現產后出血現象的發生，這也是產科需要進行急癥子宮切除術的主要原因，產生出血現象的原因主要有

1、沒有能夠掌握合理的剖宮產手術指征；

2、手術中子宮收縮乏力；

3、在剖宮產的手術過程中，選擇橫切口的位置過低，肌細胞所占比例太少；宮頸組織愈合能力太差，容易感染；

4、在縫合的過程中，因為操作不當，對出血的血管縫扎不夠緊實，傷口不容易愈合，腸線溶解之后，血管開放引起出血；

5、手術后沒有能夠使用有效的抗生素，導致并發癥的發生。

（二）產科急癥子宮切除術的應用

1、特殊原因下的子宮切除術：在產后出血的眾多原因中，子宮收縮乏力是最重要的出血原因。針對于雙胞胎、巨大兒以及高危妊娠等患者，在胎兒分娩出來之后，應該要通過使用催產素、米索前列醇等來防止產后出血，如果出現子宮收縮乏力，可以用熱鹽水紗墊進行濕敷，然后用催產素和米索前列醇增加宮縮，快速的對切口進行縫合，如果在這個時候還是沒有能夠起到止血的效果，可以對子宮動脈進行結扎，如果嘗試了各種方法還是沒有辦法止血，應該要果斷的進行子宮次全切術，搶救產婦的生命。

2、胎盤因素引起的子宮切除術：近年來婦產科急癥子宮切除術主要表現在胎盤植入、胎盤早剝以及前置胎盤引起的出血。胎盤植入以及前置胎盤主要是因為蛻膜發育不良引起，而蛻膜發育不良主要是因為多次的刮宮引起的，所以，應該要減少宮腔的操作，避免產科急癥子宮切除術的發生。如果出現胎盤早剝和前置胎盤引起的出血，在進行一系列止血措施之后，仍然沒有效果，應該要采取子宮次全切術保證產婦的生命安全。

3、彌漫性血管內凝血引起的子宮切除術：彌漫性血管內凝血主要是由于胎盤早剝、羊水栓塞以及重度妊高癥誘發的，彌漫性血管內凝血是導致孕婦死亡的最主要的原因，但是在臨床中，通常要在彌漫性血管內凝血進入到晚期才能夠進行確診，這樣就失去了最好的治療時機。因此，我們可以，首先，在治療彌漫性血管內凝血必須要采取果斷的產科處理，一旦出現癥狀，必須要及時的切除子宮，阻斷促凝物質進入血液；其次，在早期可以小劑量的使用肝素來阻斷彌漫性血管內凝血的過程；最后，在充分抗凝治療的基礎上，補充適量的血小板及凝血因子。對于胎盤早剝、重度妊高癥誘發的彌漫性血管內凝血，在手術中，應該要盡量的選擇子宮次全切除術，縮短手術的時間，保留部分子宮下段以及宮頸，日后產生少量的月經，這樣對患者的身心也是一種安慰。而對于羊水栓塞、子宮破裂以及嚴重感染者應該要進行全子宮切除。

（三）總結

產科急癥子宮切除術雖然能夠挽救患者的生命，但是也讓失去了生育的能力，子宮不單單只是性激素的器官，同時它也參與很多的生殖和生理變化，對女性的心理以及生理都有非常重要的作用，所以，只有在采取各種方法都沒有效果的前提下，才應該要考慮切除子宮。在產科的臨床工作中應該要加強圍產期的保健工作，認真仔細觀察生產過程的進展情況，掌握剖宮產的最佳時機和正確指征，提高剖宮產的質量，降低剖宮產率，只有這樣才能夠有效的避免和減少產科急癥子宮切除術的發生。避免子宮切除術需要病人自己及家人的預防，也需要相關部門作出必要的工作，例如宣傳計劃生育工作等等，而逼不得已要進行子宮切除術時，患者及醫生應該及時把握時機和方式的選擇，及時有效給患者帶來最大好處。子宮切除術必要時是挽救患者的最佳方式，應該得到足夠的重視及推廣。

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