防旋型股骨近端髓內釘與人工全髖關節置換治療高齡不穩定性股骨粗隆間骨折的對比分析

曲俊財　周長明　付東明　孫海峰

【摘要】目的對比分析防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）與人工全髖關節置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的療效。方法對股骨粗隆間骨折患者進行回顧性分析，按照治療方法分成內固定組和人工全髖關節置換組對兩組患者的手術時間、手術出血量、術后站立時間、髖關節功能等方面進行比較。結果內固定組的術中出血量明顯少于人工關節置換組，差異有統計學意義。人工關節置換術組在術后站立時間、術后1個月及3個月內髖關節功能評分優于內固定組，術后6個月后髖關節功能評分的差異無統計學意義。兩組患者手術時間、術中出血量有統計學差異（P<0.05）。結論內固定組：和人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折各有優點，療效均好，手術方式應根據患者的具體情況而定，對有嚴重骨質疏松的老年患者可優先考慮人工全髖關節置換。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；高齡；股骨近端防旋髓內釘；人工全髖關節置換

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.131文章編號：1004-7484（2014）-04-1921-01隨著社會的發展和生活水平的不斷提高，老年人口逐漸增多，人口老齡化帶來的骨質疏松性骨折發病率日益增高，其中以股骨粗隆間骨折較常見。早期手術治療能顯著降低病死率。本研究分析高齡不穩定性股骨粗隆間骨折應用人工全髖關節置換術與內固定術的療效，報道如下：1資料與方法

1.1臨床資料將2008年1月至2011年4月我科收治的110例年齡>70歲的高齡股骨粗隆間骨折患者隨機分為二組。PFNA組60例，男38例，女22例，年齡70-92[平均（79±5.9）]歲。人工關節組50例，男36例，女14例，年齡70-97[平均（81土6.3）]歲。二組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1PFNA組采用連續硬膜外麻醉，C型臂x線機監視下閉合復位并置入PFNA，術后常規使用抗生素1-2天、抗凝1-2周，患者術后第1天開始在床上緩慢坐起，第2天在床上進行股四頭肌自主的等長收縮活動，根據個體情況，術后2-3周左右可在助行器的幫助下離床下地負重鍛煉。

1.2.2人工關節置換組采用連續硬膜外麻醉或全麻。取后外側切口，行人工全髖關節置換。鋼絲結扎固定大小轉子較大骨折塊。術后常規使用抗生素3-5天、抗凝2-5周，術后第2天開始在床上坐起，第3天半坐臥，患肢進行股四頭肌收縮練習，被動抬高患肢、屈膝等活動，7-12天后可在助行器的幫助下下地負重。

1.3數據記錄詳細記錄內固定組及人工關節置換組手術時間、術中出血量、開始下地負重時間，及術后一個月、三個月、六個月、九個月、十二個月的Harris評分。

1.4統計分析所有數據采用SPSSl2.0統計軟件進行統計學分析。應用X2檢驗、秩和檢驗對兩組病人術前的一般情況（性別、年齡、受傷情況、術前合并癥）進行比較以確定是否具有可比性，應用t檢驗對兩組患者手術時間，術中出血量、開始下地負重時間進行比較，應用t檢驗對兩組患者術前與術后一個月、三個月、六個月、十二個月的Harris評分上升值進行比較。2結果

本組所有110例患者均獲得隨訪，隨訪時間12-24個月，平均（17.3±2.5）個月。二組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

2.1手術創傷比較PFNA組手術時間35-70min，平均49.8±18.1min；術中出血量50-200ml，平均105.2士66.1ml。人工關節置換組手術時間60-140min，平均98.3±26.2min；術中出血量300-800ml，平均404.8士98.2ml。手術時間和出血量經統計學分析，兩者有統計學差異（P<0.05），PFNA組優于人工關節置換組。

2.2下地負重時間PFNA組開始下地負重時間13-21天，平均16.7±0.5天；人工關節置換組開始下地負重時間7-14天，平均9.5±0.6天。開始下地負重時間經過統計學分析，兩者具有統計學差異（P<0.05）。