關(guān)于乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)的臨床研究

于步楚

【摘要】目的探討TC方案（多西紫杉醇+環(huán)磷酰胺）新輔助化療后乳腔鏡保乳手術(shù)的療效與美容效果。方法隨機選取我院近年來收治的20例乳腺癌患者臨床完整資料為回顧性分析依據(jù)。結(jié)果20例患者中4例為CR（20%），14例為PR（70%），2例為SD例（10%），總有效率為90%；患者均接受TC方案輔助化療2周期后再行乳腔鏡保乳術(shù)；本組患者在接受TC輔助化療方案治療后，毒副反應(yīng)主要為口腔粘膜炎、骨髓抑制、脫發(fā)、腹瀉。結(jié)論對于乳腺癌患者早期行TC方案輔助化療后，患者的腫瘤分期得以降低，有利于乳腔鏡手術(shù)保乳，保乳術(shù)后乳房美容效果評估高。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；TC化療方案；保乳手術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.098文章編號：1004-7484（2014）-04-1895-02乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌的手術(shù)治療方式也一直是臨床研究與爭議的熱點，隨著臨床醫(yī)學(xué)前瞻性研究的深入，業(yè)內(nèi)將保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的手術(shù)療效做了相關(guān)對比，結(jié)果均證實保乳手術(shù)是切實可行的。早期乳腺癌新輔助化療后的保乳手術(shù)已成為乳腺癌手術(shù)治療的重要形式。本院近年來對乳腺癌患者早期采取TC方案輔助化療并聯(lián)合乳腔鏡保乳術(shù)進行治療，均取得了令人滿意的成效，現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗總結(jié)如下：1資料與方法

1.1一般資料本次臨床探究選取2009年——2012年間我院收治的20例女性病例，年齡23-65歲，患者均在彩超引導(dǎo)下行乳腺腫塊粗針穿刺病理檢查確診，均為單發(fā)性腫瘤，左側(cè)乳房12例，右側(cè)乳房8例，13例為外上象限，7例為其它象限；ⅡA期7例，ⅡB期11例，lllA期2例；腫瘤直徑2-4cm，腫瘤距乳暈外≥0cm，3例患側(cè)腋窩可捫及活動性腫大的淋巴結(jié)，尚未融合。腹部彩超、胸片、骨掃描、頭顱CT檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶遠端轉(zhuǎn)移。周身狀況按KPS評分>70分。

1.2方法新輔助化療方案：患者均無無保乳術(shù)禁忌癥，同意接受保乳術(shù)，采用TC輔助化療方案：第1d靜脈滴注多西紫杉醇75mg/m2，滴速以每分鐘20滴以內(nèi)為宜，滴注多西紫杉醇10min內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征，分別測血壓四次，此后也應(yīng)警惕過敏反應(yīng)，與此同時，給予環(huán)磷酰胺600mg/m2靜脈滴注，建議在使用多西紫杉醇前，每日給予8mg地塞米松口服，每12小時服用1次，連服3d?；熐鞍胄r給予40mg苯海拉明肌肉注射，靜脈滴注5mg托烷司瓊，三周為一周期。所有患者例均于接受TC方案化療2周期后再行乳腔鏡保乳術(shù)，本組患者術(shù)前與術(shù)后共行六周期的輔助化療。

乳腔鏡保乳乳腺癌切除術(shù)：患者均行乳腔鏡保乳術(shù)，其中2例患者于術(shù)后行擴大切除術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小與部位來選擇合適的手術(shù)方式，腫瘤位于乳房上方者則取以乳頭為中心的弧形切口或橫切口，腫瘤位于下方者則需根據(jù)乳房外形、病灶的深度、切除組織大小而選取放射狀或弧形切口，搭建皮下隧道，在乳腔鏡的引導(dǎo)下行腫瘤切除術(shù)。術(shù)中將切除的病理組織常規(guī)冰凍送檢，以便進一步明確病理學(xué)診斷，其中有2例患者的病理結(jié)果顯示，病理組織的切緣殘留有可疑癌細胞，經(jīng)再次擴大切除術(shù)后，病理檢查切緣無可疑細胞殘留，全麻下進行乳腔鏡腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3化療藥物毒性評估根據(jù)WHO制定的抗癌藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)觀察患者服藥后藥物對器官與組織的毒性反應(yīng)。

1.4乳腺腫瘤對新輔助化療反應(yīng)參照WHO（國際抗癌聯(lián)盟）制定的療效評定指標(biāo)對實體瘤的進行客觀評定：完全緩解（CR）：治療前可觸及的原發(fā)性腫瘤消失，維持時間>4周；部分緩解（PR）：原發(fā)性腫瘤的兩徑之積縮減至50%以上，病灶無進展；穩(wěn)定（SD）：腫瘤兩徑之積縮小范圍<50%，或增大范圍<25%，未出現(xiàn)新病灶；總有效率為CR、PR之和。2結(jié)果

2.1TC輔助化療方案的近期療效20例患者中4例為CR（20%），14例為PR（70%），2例為SD例（10%），總有效率為90%。

2.2分析TC輔助化療方案的毒性反應(yīng)情況見表1。