50例坐骨神經(jīng)痛針灸治療體會(huì)

摘要：目的：探討針灸治療對(duì)坐骨神經(jīng)痛的效果。方法：對(duì)50例坐骨神經(jīng)痛患者針灸治療方法效果資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療痊愈34例，其中1～2個(gè)療程治愈者30例，3個(gè)療程治愈者4例；顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率達(dá)98%。結(jié)論：治療上取足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主，輔以循經(jīng)取穴和痛點(diǎn)取穴，強(qiáng)調(diào)針感；疼痛發(fā)作期用瀉法，緩解期用補(bǔ)法，針灸并用。

關(guān)鍵詞：針灸；坐骨神經(jīng)痛；治療【中圖分類號(hào)】R246.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0202-01

坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。本病屬中醫(yī)學(xué)"痹證"范疇。《靈樞》稱為"周痹"，并指出其特點(diǎn)為"隨脈以上，隨脈以下，不能左右。"在古代文獻(xiàn)中，本病還有"腰腿痛"、"坐臀風(fēng)"、"腿股風(fēng)"等名稱。選取2012年6月～2013年12月收治的做坐骨神經(jīng)痛患者50例臨床針灸治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例坐骨神經(jīng)痛患者，其中男35例，女15例，年齡25～73歲，平均60歲，病史20天～6年。體力勞動(dòng)者32例，非體力勞動(dòng)者18例。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛34例，繼發(fā)性16例。

1.2方法：取穴分為兩組，第一組取位于腰骶部相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、L4～L5夾脊穴、上髎、秩邊等；第二組取下肢相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如環(huán)跳、殷門、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖或陷谷、太沖等。兩組穴位同時(shí)或交替使用。方法患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，環(huán)跳穴直刺2．5～3寸(側(cè)臥位針尖斜向會(huì)陰部，俯臥位垂直進(jìn)針)，重度提插捻轉(zhuǎn)并配搗法，以患肢出現(xiàn)"觸電感"為佳，并感傳至足背部為度。委中直刺1～1．5寸，行提插瀉法，能循經(jīng)感傳為度，注意不要刺及腘靜脈。留針20分鐘，每日1次。電針治療，治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每天治療1～2次，每次電針治療20分鐘，每次電針6～8個(gè)穴位即可。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進(jìn)行操作。

2結(jié)果

經(jīng)治療痊愈34例，其中1～2個(gè)療程治愈者30例，3個(gè)療程治愈者4例；顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率達(dá)98%。

3討論

坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。感染、受寒、局部刺激均可引起本病。老年人多由腰椎病變引起，所以發(fā)病率較高。主要癥狀為燒灼樣或針刺樣疼痛，并自臀部沿大腿后面、小腿后外側(cè)向遠(yuǎn)端放射。如第五腰椎受損，則疼痛沿小腿前外側(cè)至足背。此種放射痛可因咳嗽、噴嚏等而加重[1]。直立時(shí)腰椎向前屈曲，同時(shí)有腰椎側(cè)凸。受損的腰椎旁肌肉有壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。沿坐骨神經(jīng)通路可有明顯壓痛點(diǎn)。X線檢查，可發(fā)現(xiàn)脊柱及骨盆病變。疑有椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎后粘連者可考慮做椎管造影。

坐骨神經(jīng)痛是針灸療法的適應(yīng)癥。主要因外感風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲經(jīng)脈，或跌仆閃挫，氣血受阻而成，其病位主要在足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈。辨證初為寒濕痹阻，氣滯血瘀等，標(biāo)實(shí)為主；久病則氣血不足，本虛標(biāo)實(shí)。治療上取足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。環(huán)跳為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，其深層有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)等許多神經(jīng)，針刺可起到通絡(luò)止痛之功，為治療腿腫痛之要穴；髀關(guān)為足陽(yáng)明經(jīng)腧穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺此二穴可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，有健脾利濕，消腫止痛之功；配阿是穴通絡(luò)止痛；寒濕者加風(fēng)市以疏風(fēng)散寒；濕熱者加足三里疏泄陽(yáng)明經(jīng)熱；瘀血者加血海以活血通絡(luò)止痛。環(huán)跳配委中，環(huán)跳為足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)會(huì)穴，具有散風(fēng)祛濕，舒筋利節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)止痛之功；委中為足太陽(yáng)經(jīng)合穴。又為四總穴之一，善治腰背及下肢疾患、具有舒筋利節(jié)止痛之功。兩穴共具疏散風(fēng)寒，除痹止痛，舒筋活血之功。

坐骨神經(jīng)來自于IA～S3的節(jié)段神經(jīng)，根據(jù)我們創(chuàng)立的現(xiàn)代針灸學(xué)理論，應(yīng)在L4～S3節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)選穴，第一組、第二組穴位均屬此類。坐骨神經(jīng)痛是一種癥狀，可由坐骨神經(jīng)本身的病變引起，稱為"原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛"，如坐骨神經(jīng)炎；也可由坐骨神經(jīng)通路上的病變影響坐骨神經(jīng)而造成，稱為"繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛"，如椎間盤突出、馬尾神經(jīng)根或脊膜炎或腫塊壓迫等[2]。應(yīng)該指出的是，針灸對(duì)坐骨神經(jīng)炎引起的疼痛治療效果較好，而對(duì)因腰椎機(jī)械性壓迫所致者，還應(yīng)對(duì)因治療，針灸療法僅能緩解癥狀。如腰椎間盤脫出癥，可配合推拿、手法復(fù)位等療法，在急性期時(shí)宜臥床休息，平時(shí)應(yīng)注意腰腿部保暖，睡硬板床，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。

灸法多與針刺法配合使用，與體針療法的選穴相同。取穴分為兩組，第一組取位于腰骶部相：關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、L4～L5夾脊穴，秩邊、上髎等；第二組取下肢相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如環(huán)跳、殷門、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖或陷谷、太沖等。兩組穴位同時(shí)或交替使用。用艾條溫和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分鐘，使局部有明顯的溫?zé)岣袨橐恕Ｃ咳罩委?～2次。針灸治療本病具有較好的療效，多數(shù)患者能夠得到治愈，但部分患者需要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療。避免久坐或久站，秋冬季節(jié)應(yīng)注意腰腿部的保暖。病程日久者為預(yù)防下肢肌肉萎縮，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)下肢的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意對(duì)因治療。老年患者要注意保護(hù)腰部。

參考文獻(xiàn)

[1]邱玲,張沖,張吉,等.針刺治療坐骨神經(jīng)痛的方法與機(jī)理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,36(6)：818-820.

[2]陳美仁,王萍,成鋼,等.溫針灸對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者痛閾值的影響.中國(guó)針灸,2005,25(12):833.